ACTyourCHANGE 研究プロトコル。肥満に対する ACT による健康的なライフスタイルの促進 (ACTyourCHANGE)

肥満は、世界の公衆衛生において最も深刻な健康問題の 1 つです (Durrer Schutz et al., 2019)。 最近の推定では、ここ数年で肥満が蔓延する割合に達し、その有病率は依然として上昇していると指摘されています。 2016 年には、世界で 19 億人以上の成人が太りすぎで、そのうち 6 億 5000 万人以上が肥満でした (Castelnuovo、Pietrabissa、Manzoni、Cattivelli、Rossi、Novelli、Varallo、2017 年)。

過剰な体重と定義される肥満は、身体的、心理的、社会的問題の重大な危険因子であり、そのすべてが健康、生活の質、および地球規模の機能に大きな影響を与える可能性があります。 肥満は、II 型糖尿病、心血管疾患、高血圧、腎不全、変形性関節症 (Afolabi et al., 2020) などの多くの身体的併存疾患、うつ病などの心理的問題、恥ずかしさ、低い自尊心、スティグマと関連していることがよくあります。 (Riva et al., 2006)、摂食障害、社会的および経済的障害 (Kolotkin & Andersen, 2017)。

この現象の複雑な性質を考えると、成人の肥満を管理するための包括的な学際的および多要素のライフスタイル介入が推奨されます。 それらには、肥満治療のゴールドスタンダードと考えられている認知行動療法に基づく介入を通じて、健康的なライフスタイルの採用を促進することを目的とした、栄養とダイエット、身体活動、心理的サポートが含まれます (Giusti et al., 2020)。

そのようなプログラムが健康的なライフスタイルの採用を促進するのに効果的であると認められたとしても、行動の変化を維持することは依然として困難です. 減量リハビリテーション プログラムに参加するほとんどの肥満または太りすぎの人は、時間の経過とともに健康的なライフスタイルを維持できなくなります。 その結果、治療後 1 年で減少した体重の約 3 分の 1 が回復します (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018)。 この証拠により、どの要因が減量維持の障害となり、どの要因が健康的なライフスタイル習慣の採用に影響を与える可能性があるかを調査する研究が促進されました.

Forman と Butryn の概念モデル (Forman & Butryn, 2015) は、健康的なライフスタイルへの長年の順守は、部分的には、苦痛耐性、価値観の明確さ、メタ認知的認識、行動へのコミットメントなどの自己調整スキルによるものであることを示唆しています。 このようなスキルは、否定的な内部状態に反応しておいしい食べ物を食べるように人々を動機付ける、そのような内部（感情など）および外部（現代の環境でおいしい食べ物が入手可能であること）の手がかりに対する過度の反応に対して保護的な役割を果たすことがわかった.エモーショナルイーティングの場合。

エモーショナルイーティングとは、不快な感情状態に反応して食べることを指します (Frayn & Knäuper, 2018)。 エモーショナルイーティングは高カロリーおよび高脂肪の消費量の増加と関連しているため、エモーショナルイーティングが成人と若年層の両方で肥満と強く関連していることが判明したことは驚くべきことではありません (Konttinen et al., 2010)。 Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016)。

ネガティブな感情とエモーショナルイーティングの関連性は、ボット全般 (Litwin et al., 2017) および肥満人口 (Varallo et al., 2021) で確立されています。 多くの研究は、感情的な食事などの機能不全の食習慣は、個人が自分の反応を調整することによって自分の感情を調整できるようにする感情調整戦略の失敗として現れる可能性があることを示唆しています (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001)。 その結果、個人はネガティブな内部状態を調整する試みとして食事をします。

自己調整スキルを促進するための最適な治療法は、アクセプタンス アンド コミットメント セラピーです (ACT; Hayes et al., 2006)。 ACT は、過去 20 年間に台頭した最近の第 3 波の認知行動療法 (CBT) の 1 つです。 それは、「意識的な人間として現在の瞬間に完全に接触し、状況が与えるものに基づいて、選択された価値観に奉仕するために行動を変えたり持続したりする」能力として定義される心理的柔軟性を促進することを目的とした診断横断的なアプローチです。 (ヘイズら、2006)。 心理的柔軟性の促進は、心理的柔軟性モデルの 3 つのサブコンポーネント (開放性、認識、関与) に基づいています。 開放性とは、思考、感情、身体感覚などの個人の内部状態に対して、オープンで受け入れられる態度をとろうとする意欲を指します。意識とは、自動的に反応することなく、個人的な考えや感覚を意識して意図的に行動する能力を指します。関与とは、個人の価値観に関連する献身的な行動、つまり選択された人生の方向性に自分自身を関与させることを指します (Strosahl et al., 2012)。

長年にわたり、ACT は、成人および若年層の肥満管理を含むさまざまな病的状態にうまく適用されてきました (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012)。 RCT (Cattivelli et al., 2021) では、肥満患者の減量のための病院内の集学的リハビリテーション プログラム内で、標準的な CBT ベースのグループ心理的介入と ACT ベースのグループ心理的介入を比較しました。介入前から介入後のグループ間に有意差はなかった (両方のグループが介入前から介入後の体重と BMI の減少を示した)、ACT 状態の参加者のみが介入中に失われた体重を維持することができた。退院から6ヶ月後。 心理状態については、CBT は、介入前から介入後までの心理状態 (主観的幸福、心理的問題、生活機能、自傷行為や他者への危害のリスク) の改善において ACT よりも優れていました。 それどころか、6 か月のフォローアップでは、介入の効果は、CBT よりも ACT 条件の方が広範でした。 2 つの介入の違いは、治療の本質的な異なる目標に合理的に起因していました。 - 安堵、ACT は心理的柔軟性を促進し、治療の中心的な作用機序と考えられています (Hayes et al., 2006)。

健康増進の分野では、心理的な柔軟性が、個人の価値観によって動かされる行動の採​​用と維持を助長し、思考、感情、身体的障害などの内外の望ましくない個人的な出来事に対するオープンで意欲的で受容的な態度を促進することがわかりました。感覚。 最後に、その瞬間に存在し、その出来事が起こった状況に直面する能力を向上させます (Butryn et al., 2011)。

心理的柔軟性が ACT ベースの介入における主要な作用メカニズムであることが十分に確立されている場合でも、各サブコンポーネントがどのように作用するかについてはあまり知られていません。

著者の知る限りでは、メンタルヘルス治療を求めている成人 15 名の治療プロセスと結果に対する ACT の 2 つのサブコンポーネントの特定の効果を以前に調査した研究は 1 つだけ (Villatte et al., 2016) であり、両方のモジュール - 1 つのターゲティング受容と解離、および価値に基づく活性化をターゲットとするものは、精神症状と生活の質の改善、および特定の治療プロセスの改善をもたらしました. ただし、体重管理における心理的柔軟性モデルのすべてのサブコンポーネントの特定の効果を評価した研究はまだありません.

これらの前提に基づいて、現在の研究の目的は、肥満のイタリア人成人のサンプルにおける健康的なライフスタイル行動の採用と維持を促進することを目的とした簡単なACTベースの介入のコンテキスト内で、特定のACT モデルの各サブコンポーネントのプロモーション、そして最も重要な健康的なライフスタイルの維持への影響。

この介入は、減量のための集学的な 1 か月のリハビリテーション プログラムの一部となります。

肥満は、世界の公衆衛生において最も深刻な健康問題の 1 つです (Durrer Schutz et al., 2019)。 最近の推定では、ここ数年で肥満が蔓延する割合に達し、その有病率は依然として上昇していると指摘されています。 2016 年には、世界で 19 億人以上の成人が太りすぎで、そのうち 6 億 5000 万人以上が肥満でした (Castelnuovo、Pietrabissa、Manzoni、Cattivelli、Rossi、Novelli、Varallo、2017 年)。

過剰な体重と定義される肥満は、身体的、心理的、社会的問題の重大な危険因子であり、そのすべてが健康、生活の質、および地球規模の機能に大きな影響を与える可能性があります。 肥満は、II 型糖尿病、心血管疾患、高血圧、腎不全、変形性関節症 (Afolabi et al., 2020) などの多くの身体的併存疾患、うつ病などの心理的問題、恥ずかしさ、低い自尊心、スティグマと関連していることがよくあります。 (Riva et al., 2006)、摂食障害、社会的および経済的障害 (Kolotkin & Andersen, 2017)。

この現象の複雑な性質を考えると、成人の肥満を管理するための包括的な学際的および多要素のライフスタイル介入が推奨されます。 それらには、肥満治療のゴールドスタンダードと考えられている認知行動療法に基づく介入を通じて、健康的なライフスタイルの採用を促進することを目的とした、栄養とダイエット、身体活動、心理的サポートが含まれます (Giusti et al., 2020)。

そのようなプログラムが健康的なライフスタイルの採用を促進するのに効果的であると認められたとしても、行動の変化を維持することは依然として困難です. 減量リハビリテーション プログラムに参加するほとんどの肥満または太りすぎの人は、時間の経過とともに健康的なライフスタイルを維持できなくなります。 その結果、治療後 1 年で減少した体重の約 3 分の 1 が回復します (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018)。 この証拠により、どの要因が減量維持の障害となり、どの要因が健康的なライフスタイル習慣の採用に影響を与える可能性があるかを調査する研究が促進されました.

Forman と Butryn の概念モデル (Forman & Butryn, 2015) は、健康的なライフスタイルへの長年の順守は、部分的には、苦痛耐性、価値観の明確さ、メタ認知的認識、行動へのコミットメントなどの自己調整スキルによるものであることを示唆しています。 このようなスキルは、否定的な内部状態に反応しておいしい食べ物を食べるように人々を動機付ける、そのような内部（感情など）および外部（現代の環境でおいしい食べ物が入手可能であること）の手がかりに対する過度の反応に対して保護的な役割を果たすことがわかった.エモーショナルイーティングの場合。

エモーショナルイーティングとは、不快な感情状態に反応して食べることを指します (Frayn & Knäuper, 2018)。 エモーショナルイーティングは高カロリーおよび高脂肪の消費量の増加と関連しているため、エモーショナルイーティングが成人と若年層の両方で肥満と強く関連していることが判明したことは驚くべきことではありません (Konttinen et al., 2010)。 Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016)。

ネガティブな感情とエモーショナルイーティングの関連性は、ボット全般 (Litwin et al., 2017) および肥満人口 (Varallo et al., 2021) で確立されています。 多くの研究は、感情的な食事などの機能不全の食習慣は、個人が自分の反応を調整することによって自分の感情を調整できるようにする感情調整戦略の失敗として現れる可能性があることを示唆しています (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001)。 その結果、個人はネガティブな内部状態を調整する試みとして食事をします。

自己調整スキルを促進するための最適な治療法は、アクセプタンス アンド コミットメント セラピーです (ACT; Hayes et al., 2006)。 ACT は、過去 20 年間に台頭した最近の第 3 波の認知行動療法 (CBT) の 1 つです。 それは、「意識的な人間として現在の瞬間に完全に接触し、状況が与えるものに基づいて、選択された価値観に奉仕するために行動を変えたり持続したりする」能力として定義される心理的柔軟性を促進することを目的とした診断横断的なアプローチです。 (ヘイズら、2006)。 心理的柔軟性の促進は、心理的柔軟性モデルの 3 つのサブコンポーネント (開放性、認識、関与) に基づいています。 開放性とは、思考、感情、身体感覚などの個人の内部状態に対して、オープンで受け入れられる態度をとろうとする意欲を指します。意識とは、自動的に反応することなく、個人的な考えや感覚を意識して意図的に行動する能力を指します。関与とは、個人の価値観に関連する献身的な行動、つまり選択された人生の方向性に自分自身を関与させることを指します (Strosahl et al., 2012)。

長年にわたり、ACT は、成人および若年層の肥満管理を含むさまざまな病的状態にうまく適用されてきました (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012)。 RCT (Cattivelli et al., 2021) では、肥満患者の減量のための病院内の集学的リハビリテーション プログラム内で、標準的な CBT ベースのグループ心理的介入と ACT ベースのグループ心理的介入を比較しました。介入前から介入後のグループ間に有意差はなかった (両方のグループが介入前から介入後の体重と BMI の減少を示した)、ACT 状態の参加者のみが介入中に失われた体重を維持することができた。退院から6ヶ月後。 心理状態については、CBT は、介入前から介入後までの心理状態 (主観的幸福、心理的問題、生活機能、自傷行為や他者への危害のリスク) の改善において ACT よりも優れていました。 それどころか、6 か月のフォローアップでは、介入の効果は、CBT よりも ACT 条件の方が広範でした。 2 つの介入の違いは、治療の本質的な異なる目標に合理的に起因していました。 - 安堵、ACT は心理的柔軟性を促進し、治療の中心的な作用機序と考えられています (Hayes et al., 2006)。

健康増進の分野では、心理的な柔軟性が、個人の価値観によって動かされる行動の採​​用と維持を助長し、思考、感情、身体的障害などの内外の望ましくない個人的な出来事に対するオープンで意欲的で受容的な態度を促進することがわかりました。感覚。 最後に、その瞬間に存在し、その出来事が起こった状況に直面する能力を向上させます (Butryn et al., 2011)。

心理的柔軟性が ACT ベースの介入における主要な作用メカニズムであることが十分に確立されている場合でも、各サブコンポーネントがどのように作用するかについてはあまり知られていません。

著者の知る限りでは、メンタルヘルス治療を求めている成人 15 名の治療プロセスと結果に対する ACT の 2 つのサブコンポーネントの特定の効果を以前に調査した研究は 1 つだけ (Villatte et al., 2016) であり、両方のモジュール - 1 つのターゲティング受容と解離、および価値に基づく活性化をターゲットとするものは、精神症状と生活の質の改善、および特定の治療プロセスの改善をもたらしました. ただし、体重管理における心理的柔軟性モデルのすべてのサブコンポーネントの特定の効果を評価した研究はまだありません.

これらの前提に基づいて、現在の研究の目的は、肥満のイタリア人成人のサンプルにおける健康的なライフスタイル行動の採用と維持を促進することを目的とした簡単なACTベースの介入のコンテキスト内で、特定のACT モデルの各サブコンポーネントのプロモーション、そして最も重要な健康的なライフスタイルの維持への影響。

この介入は、減量のための集学的な 1 か月のリハビリテーション プログラムの一部となります。