直肠癌的横向淋巴结复发 (LaNoReC)

自从引入全直肠系膜切除术 (TME) 技术以来，直肠癌的局部复发率已显着降低。 在适当的病例中使用新辅助（化疗）放疗 ((C)RT) 方案可进一步降低这些发生率，将 5 年局部复发率总体降低至 5-10%。 然而，在侧方淋巴结肿大（LLN，短轴大小≥7mm）的患者中，复发率仍然很高，高达 20%。 最有可能的是，这是由低位直肠癌淋巴扩散到外侧隔室引起的。 西方外科医生一直依靠 (C)RT 对包含髂内淋巴结和闭孔淋巴结的外侧隔室进行消毒，从而减轻了对主要在东方进行的外侧淋巴结清扫术 (LLND) 相关的手术发病率和神经功能障碍的恐惧. 此外，大多数西方临床医生认为侧淋巴结疾病代表转移性疾病，无法治愈。

横向节点联盟与来自七个国家的 12 个中心进行了一项多中心研究，收集了 5 年期间的数据，包括所有接受 cT3 或 T4 直肠癌手术的连续患者。 在所有患者中，每个系列的 MRI 都通过标准化方案重新审查，检查侧盆腔淋巴结，根据大小和是否存在恶性特征来定义这些淋巴结，并将这些与局部复发性疾病的发展相关联。 在该联盟首次发表的共有 1216 名患者的文章中，结果表明，治疗前外侧淋巴结 (LLN) 大小≥7 毫米，导致侧面局部复发率高达 20%，尽管 (C )RT 与 TME。 在联合体中，几个中心在 (C)RT 后进行了 LLND，这导致淋巴结≥7 mm 的侧向局部复发率显着降低至 6% (p = 0.042)。 此外，LLN 扩大不影响远处转移率，表明这是一个局部问题，需要通过骨盆靶向治疗来解决，而不仅仅是预后不良和远处疾病的标志。

此外，第二项研究 Snapshot Rectal Cancer 2016 于 2020 年进行。 这项全国回顾性队列研究纳入了 2016 年接受直肠癌手术的 3057 名患者，并进行了为期 4 年的随访。 放射科医师接受了 LLN 分类和测量方面的培训，并重新审查了 882 名低位（距肛门直肠交界处≤8cm）、cT3/4 直肠癌患者的 MRI，这些患者在两个图集的帮助下接受了新辅助（化疗）放疗。 这项研究发现，存在扩大的 LLN 时，4 年的 LLR 风险为 15%。

这些多中心研究的主要缺点是它们的回顾性。 初级 MRI 的 LLN 放射学报告较低，这可能影响了治疗决策。 因此，LLN 可能没有单独包含在辐照场中。 此外，这两项研究都无法调查 LLND 在训练环境中的影响。 在荷兰，放射科医生、放射肿瘤学家、外科医生和病理学家最近接受了教育和培训，以提高对 LLN 的知识和认识，并实施保留神经的微创 LLND。 LaNoReC 描述了对多学科培训后肿瘤学结果的前瞻性评估，从而旨在将 LLR 率降低 50%。