Lateral nodal residiv i endetarmskreft (LaNoReC)

Lokale tilbakefallsrater i endetarmskreft har redusert dramatisk siden introduksjonen av TME-teknikken (total mesorectal excision). Disse frekvensene har blitt senket ytterligere med bruk av neoadjuvant (kjemo)strålebehandling ((C)RT)-regimer i passende tilfeller, noe som har redusert den totale frekvensen av 5-års lokalt residiv til 5-10 %. Hos pasienter med forstørrede laterale lymfeknuter (LLN, ≥7 mm kortaksestørrelse) har imidlertid tilbakefallsraten holdt seg høy, opptil 20 %. Mest sannsynlig er dette forårsaket av lymfatisk spredning av lav endetarmskreft til siderommene. Vestlige kirurger har alltid vært avhengige av (C)RT for å sterilisere laterale avdelinger, som inneholder de interne iliaca- og obturatorlymfeknutene, og lindre frykt for operativ sykelighet og nervefunksjonsforstyrrelser assosiert med en lateral lymfeknutedisseksjon (LLND), hovedsakelig utført i øst. . Videre anser de fleste vestlige klinikere at lateral nodalsykdom representerer metastatisk sykdom, som ikke kan kureres.

Lateral Node Consortium gjennomførte en multisenterstudie med 12 sentre fra syv land, og samlet inn data over en 5-års periode, inkludert alle påfølgende pasienter operert for en cT3 eller T4 endetarmskreft. Hos alle pasienter ble hver serie med MR-er gjennomgått på nytt ved en standardisert protokoll, som undersøkte laterale bekkennoder, definerte disse i henhold til størrelse og tilstedeværelse av ondartede trekk og relaterte disse til utviklingen av lokalt tilbakevendende sykdom. I den første publikasjonen av konsortiet med totalt 1216 pasienter, ble det vist at lateral lymfeknutestørrelse (LLN) før behandling på ≥7 mm, resulterer i en uakseptabel høy forekomst av lateralt lokalt residiv på 20 %, til tross for (C )RT med TME. Innenfor konsortiet utførte flere sentre LLND etter (C)RT, noe som resulterte i en signifikant lavere rate av lateralt lokalt residiv på 6 % i noder ≥7 mm (p = 0,042). Videre påvirket ikke LLN-forstørrelse hastigheten på fjernmetastaser, noe som antyder at det er et lokalt problem som må løses gjennom målrettet behandling i bekkenet, og representerer ganske enkelt en markør for dårlig prognose og fjern sykdom.

I tillegg ble en andre studie, Snapshot Rectal Cancer 2016, utført i 2020. Denne nasjonale retrospektive kohortstudien inkluderte 3057 pasienter operert for endetarmskreft i 2016 med en 4-års oppfølgingsperiode. Radiologer ble opplært for LLN-klassifisering og -målinger og revurderte MR-er av 882 pasienter med lav (≤8 cm fra anorektalkrysset), cT3/4 rektalkreft som fikk neoadjuvant (kjemo)strålebehandling ved hjelp av to atlas. Denne studien fant en 4-års LLR-risiko på 15 % i nærvær av forstørrede LLN.

Den største ulempen med disse multisenterstudiene er deres retrospektive natur. Radiologisk rapportering av LLN var lav for primære MR-er, noe som kan ha påvirket behandlingsbeslutninger. Følgelig kan LLN-er ikke ha blitt inkludert separat i bestrålingsfeltet. Dessuten var ingen av studiene i stand til å undersøke effekten av LLND i en trent setting. I Nederland har radiologer, strålingsonkologer, kirurger og patologer nylig blitt utdannet og trent for å øke kunnskapen og bevisstheten om LLN og å implementere nervebesparende minimalt invasiv LLND. LaNoReC beskriver en prospektiv evaluering av onkologiske utfall etter tverrfaglig opplæring, og tar dermed sikte på en 50 % reduksjon i LLR-rater.