Oldalsó csomópont kiújulása végbélrákban (LaNoReC)

A végbélrák lokális kiújulási aránya drámaian csökkent a teljes mezorektális kivágás (TME) bevezetése óta. Ezeket az arányokat tovább csökkentették a megfelelő esetekben a neoadjuváns (kemo) sugárterápiás ((C)RT) kezelések alkalmazásával, így az 5 éves lokális kiújulás általános aránya 5-10%-ra csökkent. Azonban a megnagyobbodott oldalsó nyirokcsomókkal (LLN-ek, ≥7 mm-es rövid tengelymérettel) rendelkező betegeknél a kiújulási arány továbbra is magas, akár 20%-ot is elérhet. Valószínűleg ezt az alacsony végbélrák nyirokrendszeri terjedése okozza az oldalsó részekre. A nyugati sebészek mindig is (C)RT-re támaszkodtak a belső csípő- és elzáró nyirokcsomókat tartalmazó laterális kompartmentek sterilizálására, enyhítve a műtéti morbiditástól és az idegfunkciós zavaroktól való félelmet, amely a főként keleten végzett laterális nyirokcsomó disszekcióval (LLND) társul. . Ezenkívül a legtöbb nyugati klinikus úgy véli, hogy a laterális csomóponti betegség metasztatikus betegség, amely nem gyógyítható.

A Lateral Node Consortium többközpontú vizsgálatot végzett hét ország 12 központjával, és 5 éves periódusra gyűjtött adatokat, beleértve a cT3 vagy T4 végbélrák miatt operált összes egymást követő beteget. Minden betegnél az MRI-vizsgálatok minden sorozatát standardizált protokollal felülvizsgálták, megvizsgálva az oldalsó medencecsomókat, meghatározva azokat méretük és rosszindulatú jellemzők megléte szerint, és összefüggésbe hozva a lokálisan visszatérő betegségek kialakulásával. Az összesen 1216 beteget tömörítő konzorcium első publikációjában kimutatták, hogy a kezelés előtti ≥7 mm-es laterális nyirokcsomó (LLN) a laterális lokális recidíva elfogadhatatlanul magas, 20%-os előfordulási gyakoriságát eredményezi annak ellenére, hogy (C )RT a TME-vel. A konzorciumon belül több központ is végzett LLND-t (C)RT után, ami szignifikánsan alacsonyabb, 6%-os laterális lokális kiújulást eredményezett a ≥7 mm-es csomópontokban (p = 0,042). Ezenkívül az LLN megnagyobbodása nem befolyásolta a távoli metasztázisok arányát, ami arra utal, hogy ez egy helyi probléma, amelyet célzott kezeléssel kell kezelni a medencében, hanem egyszerűen a rossz prognózis és a távoli betegség markere.

Ezenkívül 2020-ban egy második tanulmányt is végeztek, a Snapshot Rectal Cancer 2016-ot. Ebben az országos retrospektív kohorszvizsgálatban 3057, 2016-ban végbélrák miatt operált beteg vett részt 4 éves követési időszakkal. A radiológusokat az LLN osztályozásra és mérésekre képezték ki, és 882 alacsony (az anorektális csomóponttól ≤8 cm), cT3/4 végbélrákban szenvedő, neoadjuváns (kemo)radioterápiában részesülő beteg MRI-jét vizsgálták felül két atlasz segítségével. Ez a tanulmány 15%-os 4 éves LLR-kockázatot talált megnagyobbodott LLN-ek jelenlétében.

E többközpontú tanulmányok legnagyobb hátránya a retrospektív jellegük. Az LLN-k radiológiai jelentése alacsony volt az elsődleges MRI-k esetében, ami befolyásolhatta a kezelési döntéseket. Következésképpen előfordulhat, hogy az LLN-ek nem szerepeltek külön a besugárzási mezőben. Ezen túlmenően egyik tanulmány sem volt képes az LLND hatását képzett környezetben vizsgálni. Hollandiában a közelmúltban radiológusokat, sugáronkológusokat, sebészeket és patológusokat képeztek és képeztek ki az LLN-ekkel kapcsolatos ismeretek és tudatosság bővítése, valamint az idegkímélő, minimálisan invazív LLND megvalósítása érdekében. A LaNoReC leírja az onkológiai kimenetelek prospektív értékelését a multidiszciplináris képzés után, és ezzel az LLR-arányok 50%-os csökkentését célozza meg.