Boczny nawrót węzłów chłonnych w raku odbytnicy (LaNoReC)

Częstość nawrotów miejscowych w raku odbytnicy drastycznie spadła od czasu wprowadzenia techniki całkowitego wycięcia mezorektum (TME). Odsetki te zostały jeszcze bardziej obniżone dzięki zastosowaniu schematów neoadjuwantowej (chemo)radioterapii ((C)RT) w odpowiednich przypadkach, zmniejszając ogólny odsetek nawrotów miejscowych w ciągu 5 lat do 5-10%. Jednak u pacjentów z powiększonymi bocznymi węzłami chłonnymi (LLN, ≥7 mm w osi krótkiej) częstość nawrotów pozostaje wysoka, do 20%. Najprawdopodobniej jest to spowodowane rozprzestrzenianiem się limfy niskiego raka odbytnicy do przedziałów bocznych. Zachodni chirurdzy zawsze polegali na (C)RT w sterylizacji przedziałów bocznych, zawierających wewnętrzne biodrowe i zasłonowe węzły chłonne, łagodząc obawy dotyczące zachorowalności operacyjnej i zaburzeń funkcji nerwów związanych z wycięciem bocznych węzłów chłonnych (LLND), wykonywanym głównie na Wschodzie . Co więcej, większość zachodnich klinicystów uważa chorobę węzłów chłonnych bocznych za chorobę przerzutową, której nie można wyleczyć.

Konsorcjum Węzłów Bocznych przeprowadziło wieloośrodkowe badanie z 12 ośrodkami z siedmiu krajów, zbierając dane przez okres 5 lat, w tym wszystkich kolejnych pacjentów operowanych z powodu raka odbytnicy cT3 lub T4. U wszystkich pacjentów każdą serię MRI poddano ponownej ocenie według standardowego protokołu, badając boczne węzły miednicy, definiując je na podstawie wielkości i obecności cech złośliwych oraz odnosząc je do rozwoju miejscowej nawrotu choroby. W pierwszej publikacji konsorcjum obejmującej łącznie 1216 pacjentów wykazano, że wielkość bocznych węzłów chłonnych (DGN) ≥7 mm przed leczeniem powoduje niedopuszczalnie wysoką częstość występowania bocznego nawrotu miejscowego wynoszącą 20%, pomimo (C )RT z TME. W ramach konsorcjum kilka ośrodków wykonywało LLND po (C)RT, co skutkowało znacznie niższym odsetkiem bocznych wznów miejscowych wynoszącym 6% w węzłach ≥7 mm (p = 0,042). Co więcej, powiększenie LLN nie wpłynęło na częstość występowania przerzutów odległych, co sugeruje, że jest to problem lokalny, który wymaga ukierunkowanego leczenia w miednicy, a raczej jest po prostu wskaźnikiem złego rokowania i choroby odległej.

Ponadto w 2020 roku przeprowadzono drugie badanie Snapshot Rectal Cancer 2016. To krajowe retrospektywne badanie kohortowe obejmowało 3057 pacjentów operowanych z powodu raka odbytnicy w 2016 roku z 4-letnim okresem obserwacji. Radiologów przeszkolono w zakresie klasyfikacji i pomiarów LLN oraz dokonano ponownej oceny MRI 882 pacjentów z niskim (≤8 cm od połączenia odbytowo-odbytniczego) rakiem odbytnicy cT3/4, którzy otrzymali neoadiuwantową (chemo)radioterapię za pomocą dwóch atlasów. Badanie to wykazało 4-letnie ryzyko LLR na poziomie 15% w obecności powiększonych LLN.

Główną wadą tych wieloośrodkowych badań jest ich retrospektywny charakter. Raporty radiologiczne dotyczące LLN były niskie w przypadku pierwotnych MRI, co mogło mieć wpływ na decyzje dotyczące leczenia. W związku z tym LLN mogły nie zostać oddzielnie uwzględnione w polu napromieniowania. Co więcej, żadne badanie nie było w stanie zbadać wpływu LLND w przeszkolonym otoczeniu. W Holandii radiologów, radiologów onkologów, chirurgów i patologów przeszkolono ostatnio w celu poszerzenia wiedzy i świadomości na temat LLN oraz wdrożenia minimalnie inwazyjnej LLND oszczędzającej nerwy. LaNoReC opisuje prospektywną ocenę wyników onkologicznych po wielodyscyplinarnym szkoleniu, dążąc w ten sposób do 50% redukcji wskaźników LLR.