Recidiva ganglionar lateral en el cáncer de recto (LaNoReC)

Las tasas de recurrencia local en el cáncer de recto se han reducido drásticamente desde la introducción de la técnica de escisión total del mesorrecto (TME). Estas tasas se han reducido aún más con el uso de regímenes de (quimio)radioterapia ((C)RT) neoadyuvantes en los casos apropiados, disminuyendo las tasas generales de recurrencia local a 5 años a 5-10%. Sin embargo, en pacientes con ganglios linfáticos laterales agrandados (LLN, tamaño del eje corto ≥7 mm), las tasas de recurrencia se han mantenido altas, hasta en un 20 %. Lo más probable es que esto se deba a la diseminación linfática del cáncer de recto inferior a los compartimentos laterales. Los cirujanos occidentales siempre han confiado en la (C)RT para esterilizar los compartimentos laterales, que contienen los ganglios linfáticos ilíacos internos y obturadores, aliviando los temores de morbilidad quirúrgica y trastornos de la función nerviosa asociados con una disección de ganglios linfáticos laterales (LLND), realizada principalmente en el Este . Además, la mayoría de los médicos occidentales consideran que la enfermedad de los ganglios laterales representa una enfermedad metastásica, no modificable para curar.

El Consorcio del Nodo Lateral llevó a cabo un estudio multicéntrico con 12 centros de siete países, recopilando datos durante un período de 5 años, incluidos todos los pacientes consecutivos operados por un cáncer de recto cT3 o T4. En todos los pacientes, cada serie de resonancias magnéticas se revisó nuevamente mediante un protocolo estandarizado, examinando los ganglios pélvicos laterales, definiéndolos según el tamaño y la presencia de características malignas y relacionándolos con el desarrollo de enfermedad localmente recurrente. En la primera publicación del consorcio con un total de 1216 pacientes, se demostró que el tamaño de los ganglios linfáticos laterales (LLN) antes del tratamiento de ≥7 mm da como resultado una incidencia inaceptablemente alta de recidiva local lateral del 20 %, a pesar de (C )RT con TME. Dentro del consorcio, varios centros realizaron LLND después de (C)RT, lo que resultó en una tasa significativamente más baja de recurrencia local lateral del 6 % en ganglios ≥7 mm (p = 0,042). Además, el agrandamiento del LLN no influyó en la tasa de metástasis a distancia, lo que sugiere que es un problema local que debe abordarse mediante un tratamiento específico en la pelvis, y que simplemente representa un marcador de mal pronóstico y enfermedad a distancia.

Además, en 2020 se realizó un segundo estudio, Snapshot Rectal Cancer 2016. Este estudio de cohorte retrospectivo nacional incluyó a 3057 pacientes operados de cáncer de recto en 2016 con un período de seguimiento de 4 años. Se capacitó a los radiólogos para la clasificación y las mediciones del LLN y se volvieron a revisar las resonancias magnéticas de 882 pacientes con cáncer de recto cT3/4 bajo (≤8 cm desde la unión anorrectal) que recibieron (quimio)radioterapia neoadyuvante con la ayuda de dos atlas. Este estudio encontró un riesgo de LLR a 4 años del 15 % en presencia de LLN agrandados.

El principal inconveniente de estos estudios multicéntricos es su carácter retrospectivo. El informe radiológico de LLN fue bajo para las resonancias magnéticas primarias, lo que puede haber influido en las decisiones de tratamiento. En consecuencia, es posible que los LLN no se hayan incluido por separado en el campo de irradiación. Además, ninguno de los estudios pudo investigar el efecto de la LLND en un entorno entrenado. En los Países Bajos, radiólogos, oncólogos radioterápicos, cirujanos y patólogos han sido educados y capacitados recientemente para mejorar el conocimiento y la conciencia de los LLN y para implementar LLND mínimamente invasivo con preservación de nervios. El LaNoReC describe una evaluación prospectiva de los resultados oncológicos después de un entrenamiento multidisciplinario, con el objetivo de lograr una reducción del 50 % en las tasas de LLR.