Récidive ganglionnaire latérale dans le cancer du rectum (LaNoReC)

Les taux de récidive locale du cancer du rectum ont considérablement diminué depuis l'introduction de la technique d'excision mésorectale totale (ETM). Ces taux ont encore été abaissés grâce à l'utilisation de schémas thérapeutiques néoadjuvants (chimio)radiothérapie ((C)RT) dans les cas appropriés, réduisant les taux globaux de récidive locale à 5 ans à 5-10 %. Cependant, chez les patients présentant une hypertrophie des ganglions lymphatiques latéraux (LLN, taille de l'axe court ≥ 7 mm), les taux de récidive sont restés élevés, jusqu'à 20 %. Très probablement, cela est causé par la propagation lymphatique du cancer du bas rectum vers les compartiments latéraux. Les chirurgiens occidentaux se sont toujours appuyés sur la (C)RT pour stériliser les compartiments latéraux, contenant les ganglions lymphatiques iliaques et obturateurs internes, atténuant les craintes de morbidité opératoire et de troubles de la fonction nerveuse associés à un curage ganglionnaire latéral (LLND), principalement réalisé à l'Est. . De plus, la plupart des cliniciens occidentaux considèrent que la maladie nodale latérale représente une maladie métastatique, non modifiable pour guérir.

Le Lateral Node Consortium a entrepris une étude multicentrique avec 12 centres de sept pays, recueillant des données sur une période de 5 ans, incluant tous les patients consécutifs opérés pour un cancer du rectum cT3 ou T4. Chez tous les patients, chaque série d'IRM a été réexaminée selon un protocole standardisé, examinant les ganglions pelviens latéraux, les définissant en fonction de leur taille et de la présence de caractéristiques malignes et les reliant au développement d'une maladie localement récurrente. Dans la première publication du consortium avec un total de 1216 patients, il a été montré qu'une taille de ganglion lymphatique latéral (LLN) avant le traitement de ≥ 7 mm entraîne une incidence inacceptablement élevée de récidive locale latérale de 20 %, malgré (C )RT avec TME. Au sein du consortium, plusieurs centres ont effectué des LLND après (C)RT, ce qui a entraîné un taux significativement plus faible de récidive locale latérale de 6 % dans les ganglions ≥ 7 mm (p = 0,042). De plus, l'élargissement de la LLN n'a pas influencé le taux de métastases à distance, suggérant qu'il s'agit d'un problème local qui doit être traité par un traitement ciblé dans le bassin, représentant plutôt simplement un marqueur de mauvais pronostic et de maladie à distance.

De plus, une deuxième étude, le Snapshot Rectal Cancer 2016 a été menée en 2020. Cette étude de cohorte nationale rétrospective a inclus 3057 patients opérés d'un cancer du rectum en 2016 avec un suivi de 4 ans. Les radiologues ont été formés à la classification et aux mesures de la LLN et ont réexaminé les IRM de 882 patients atteints d'un cancer du rectum bas (≤ 8 cm de la jonction anorectale), cT3/4, qui ont reçu une (chimio)radiothérapie néoadjuvante à l'aide de deux atlas. Cette étude a trouvé un risque de LLR à 4 ans de 15 % en présence de LLN élargies.

L'inconvénient majeur de ces études multicentriques est leur caractère rétrospectif. La notification radiologique des LLN était faible pour les IRM primaires, ce qui peut avoir influencé les décisions de traitement. Par conséquent, les LLN peuvent ne pas avoir été inclus séparément dans le champ d'irradiation. De plus, aucune des études n'a été en mesure d'étudier l'effet de la LLND dans un cadre entraîné. Aux Pays-Bas, des radiologues, des radio-oncologues, des chirurgiens et des pathologistes ont récemment été éduqués et formés pour améliorer les connaissances et la sensibilisation aux LLN et pour mettre en œuvre une LLND peu invasive épargnant les nerfs. Le LaNoReC décrit une évaluation prospective des résultats oncologiques après une formation multidisciplinaire, visant ainsi une réduction de 50 % des taux de LLR.