Recorrência Nodal Lateral no Câncer Retal (LaNoReC)

As taxas de recorrência local no câncer retal diminuíram drasticamente desde a introdução da técnica de excisão total do mesorreto (TME). Essas taxas foram reduzidas ainda mais com o uso de regimes de (quimio)radioterapia ((C)RT) neoadjuvantes em casos apropriados, diminuindo as taxas gerais de recorrência local em 5 anos para 5-10%. No entanto, em pacientes com linfonodos laterais aumentados (LLNs, tamanho do eixo curto ≥7 mm), as taxas de recorrência permaneceram altas, até 20%. Muito provavelmente, isso é causado pela disseminação linfática do câncer retal baixo para os compartimentos laterais. Os cirurgiões ocidentais sempre confiaram na (C)RT para esterilizar os compartimentos laterais, contendo os gânglios linfáticos ilíacos internos e obturadores, aliviando os temores de morbidade operatória e distúrbios da função nervosa associados à dissecção de linfonodos laterais (LLND), realizada principalmente no leste . Além disso, a maioria dos médicos ocidentais considera a doença nodal lateral como uma doença metastática, não curável.

O Lateral Node Consortium realizou um estudo multicêntrico com 12 centros de sete países, coletando dados durante um período de 5 anos, incluindo todos os pacientes consecutivos operados de câncer retal cT3 ou T4. Em todos os pacientes, todas as séries de ressonâncias magnéticas foram revisadas novamente por um protocolo padronizado, examinando os gânglios pélvicos laterais, definindo-os de acordo com o tamanho e a presença de características malignas e relacionando-os com o desenvolvimento de doença localmente recorrente. Na primeira publicação do consórcio com um total de 1.216 pacientes, foi demonstrado que o tamanho do linfonodo lateral (LLN) pré-tratamento de ≥7 mm resulta em uma incidência inaceitavelmente alta de recorrência local lateral de 20%, apesar de (C )RT com TME. Dentro do consórcio, vários centros realizaram LLND após (C)RT, o que resultou em uma taxa significativamente menor de recorrência local lateral de 6% em linfonodos ≥7 mm (p = 0,042). Além disso, o alargamento do LLN não influenciou a taxa de metástases distantes, sugerindo que é um problema local que deve ser tratado por meio de tratamento direcionado na pelve, simplesmente representando um marcador de mau prognóstico e doença distante.

Além disso, um segundo estudo, o Snapshot Rectal Cancer 2016, foi realizado em 2020. Este estudo de coorte retrospectivo nacional incluiu 3.057 pacientes operados de câncer retal em 2016 com um período de acompanhamento de 4 anos. Os radiologistas foram treinados para classificação e medições do LLN e ressonâncias magnéticas reavaliadas de 882 pacientes com câncer retal cT3/4 baixo (≤8 cm da junção anorretal) que receberam (quimio)radioterapia neoadjuvante com a ajuda de dois atlas. Este estudo encontrou um risco de LLR de 4 anos de 15% na presença de LLNs aumentados.

A principal desvantagem desses estudos multicêntricos é sua natureza retrospectiva. O relatório radiológico de LLNs foi baixo para ressonâncias magnéticas primárias, o que pode ter influenciado as decisões de tratamento. Consequentemente, os LLNs podem não ter sido incluídos separadamente no campo de irradiação. Além disso, nenhum dos estudos foi capaz de investigar o efeito do LLND em um ambiente treinado. Na Holanda, radiologistas, radioterapeutas, cirurgiões e patologistas foram recentemente educados e treinados para aumentar o conhecimento e a conscientização sobre LLNs e para implementar LLND minimamente invasivo poupador de nervos. O LaNoReC descreve uma avaliação prospectiva dos resultados oncológicos após treinamento multidisciplinar, visando assim uma redução de 50% nas taxas de LLR.