직장암의 측면 림프절 재발 (LaNoReC)

직장암의 국소 재발률은 전체 mesorectal excision (TME) 기술의 도입 이후 극적으로 감소했습니다. 이러한 비율은 적절한 경우에 신보조(화학)방사선요법((C)RT) 요법을 사용하여 더욱 낮아져 5년 국소 재발의 전체 비율을 5-10%로 줄였습니다. 그러나 외측 림프절 비대(LLNs, ≥7mm 단축 크기) 환자의 경우 재발률이 최대 20%까지 높게 유지되었습니다. 아마도 이것은 낮은 직장암이 측면 구획으로 림프절로 퍼졌기 때문일 것입니다. 서양의 외과 의사들은 주로 동양에서 수행되는 측면 림프절 절제술(LLND)과 관련된 수술 이환율 및 신경 기능 장애에 대한 두려움을 완화하기 위해 내부 장골 및 폐색 림프절을 포함하는 측면 구획을 멸균하기 위해 항상 (C)RT에 의존해 왔습니다. . 더욱이, 대부분의 서양 임상의들은 외측 림프절 질환을 치유가 불가능한 전이성 질환으로 간주합니다.

측면 림프절 컨소시엄은 cT3 또는 T4 직장암에 대해 수술을 받은 모든 연속 환자를 포함하여 5년 동안 데이터를 수집하는 7개국 12개 센터와 함께 다중 센터 연구를 수행했습니다. 모든 환자에서 모든 일련의 MRI는 표준화된 프로토콜에 의해 재검토되었으며, 측면 골반 결절을 검사하고 이를 크기와 악성 특징의 존재에 따라 정의하고 이를 국소 재발성 질환의 발달과 관련시켰습니다. 총 1216명의 환자를 대상으로 한 컨소시엄의 첫 번째 간행물에서 치료 전 측면 림프절(LLN) 크기가 7mm 이상인 경우 (C )TME와 RT. 컨소시엄 내에서 여러 센터에서 (C)RT 후 LLND를 수행했으며, 그 결과 ≥7 mm 노드에서 측면 국소 재발률이 6%로 상당히 낮았습니다(p = 0.042). 또한, LLN 확대는 원격 전이율에 영향을 미치지 않았으며, 이는 단순히 불량한 예후와 원격 질환의 지표를 나타내는 것이 아니라 골반의 표적 치료를 통해 해결해야 하는 국소 문제임을 시사합니다.

또한 두 번째 연구인 Snapshot Rectal Cancer 2016이 2020년에 수행되었습니다. 이 국가 후향적 코호트 연구에는 2016년 직장암 수술을 받은 3057명의 환자가 포함되었으며 4년의 추적 기간이 있었습니다. 방사선과 전문의는 LLN 분류 및 측정에 대해 교육을 받았고 2개의 아틀라스의 도움으로 선행(화학)방사선 요법을 받은 낮은(항문직장 접합부에서 ≤8cm) cT3/4 직장암 환자 882명의 MRI를 재검토했습니다. 이 연구에서는 확대된 LLN이 있는 경우 4년 LLR 위험이 15%인 것으로 나타났습니다.

이러한 다기관 연구의 주요 단점은 후향적 특성입니다. LLN의 방사선학적 보고는 1차 MRI에서 낮았으며 이는 치료 결정에 영향을 미쳤을 수 있습니다. 결과적으로 LLN은 조사 영역에 별도로 포함되지 않았을 수 있습니다. 더욱이 두 연구 모두 훈련된 환경에서 LLND의 효과를 조사할 수 없었습니다. 네덜란드에서는 방사선 전문의, 방사선 종양 전문의, 외과의 및 병리학자가 최근 LLN에 대한 지식과 인식을 높이고 신경을 절약하는 최소 침습 LLND를 구현하도록 교육 및 훈련을 받았습니다. LaNoReC는 종합 훈련 후 종양학적 결과에 대한 전향적 평가를 설명하여 LLR 비율의 50% 감소를 목표로 합니다.