Lateraal knooppuntrecidief bij rectumkanker (LaNoReC)

Het aantal lokale recidieven bij endeldarmkanker is dramatisch gedaald sinds de introductie van de techniek van totale mesorectale excisie (TME). Deze percentages zijn verder verlaagd door het gebruik van neoadjuvante (chemo)radiotherapie ((C)RT)-regimes in geschikte gevallen, waardoor het totale percentage van 5-jaars lokaal recidief is gedaald tot 5-10%. Bij patiënten met vergrote laterale lymfeklieren (LLN's, ≥7 mm lengte van de korte as) zijn de recidiefpercentages echter hoog gebleven, tot 20%. Hoogstwaarschijnlijk wordt dit veroorzaakt door lymfatische verspreiding van lage rectumkanker naar de laterale compartimenten. Westerse chirurgen hebben altijd vertrouwd op (C)RT om de laterale compartimenten te steriliseren, die de interne iliacale en obturatorlymfeklieren bevatten, waardoor de angst voor operatieve morbiditeit en zenuwfunctiestoornissen geassocieerd met een laterale lymfeklierdissectie (LLND), voornamelijk uitgevoerd in het Oosten, wordt verlicht . Bovendien beschouwen de meeste westerse clinici laterale nodale ziekte als een gemetastaseerde ziekte, die niet kan worden gewijzigd om te genezen.

Het Lateral Node Consortium voerde een multicentrisch onderzoek uit met 12 centra uit zeven landen, waarbij gegevens werden verzameld over een periode van 5 jaar, inclusief alle opeenvolgende patiënten die geopereerd waren voor een cT3- of T4-rectumkanker. Bij alle patiënten werd elke reeks MRI's opnieuw beoordeeld volgens een gestandaardiseerd protocol, waarbij de laterale bekkenknopen werden onderzocht, deze werden gedefinieerd op basis van grootte en de aanwezigheid van kwaadaardige kenmerken en deze werden gerelateerd aan de ontwikkeling van lokaal recidiverende ziekte. In de eerste publicatie van het consortium met in totaal 1216 patiënten werd aangetoond dat een laterale lymfeklier (LLN) van ≥7 mm voor de behandeling resulteert in een onaanvaardbaar hoge incidentie van lateraal lokaal recidief van 20%, ondanks (C )RT met TME. Binnen het consortium voerden verschillende centra LLND's uit na (C)RT, wat resulteerde in een significant lagere kans op lateraal lokaal recidief van 6% in klieren ≥7 mm (p = 0,042). Bovendien had LLN-vergroting geen invloed op het aantal metastasen op afstand, wat suggereert dat het een lokaal probleem is dat moet worden aangepakt door middel van gerichte behandeling in het bekken, maar eenvoudigweg een marker is van een slechte prognose en ziekte op afstand.

Bovendien werd in 2020 een tweede onderzoek uitgevoerd, de Snapshot Rectal Cancer 2016. Deze nationale retrospectieve cohortstudie omvatte 3057 patiënten die in 2016 werden geopereerd voor endeldarmkanker met een follow-upperiode van 4 jaar. Radiologen werden getraind voor LLN-classificatie en metingen en herbeoordeelden MRI's van 882 patiënten met lage (≤8 cm van de anorectale overgang), cT3/4 rectumkanker die neoadjuvante (chemo)radiotherapie kregen met behulp van twee atlassen. Deze studie vond een 4-jaars LLR-risico van 15% in aanwezigheid van vergrote LLN's.

Het grote nadeel van deze multi-center studies is hun retrospectieve karakter. Radiologische rapportage van LLN's was laag voor primaire MRI's, wat de behandelbeslissingen mogelijk heeft beïnvloed. Bijgevolg zijn LLN's mogelijk niet afzonderlijk opgenomen in het bestralingsveld. Bovendien was geen van beide studies in staat om het effect van LLND in een getrainde setting te onderzoeken. In Nederland zijn recent radiologen, stralingsoncologen, chirurgen en pathologen opgeleid en getraind om de kennis en het bewustzijn van LLN's te vergroten en zenuwsparende minimaal invasieve LLND te implementeren. De LaNoReC beschrijft een prospectieve evaluatie van oncologische uitkomsten na multidisciplinaire training, waarbij wordt gestreefd naar een 50% reductie van LLR-percentages.