Laterální nodální recidiva u karcinomu rekta (LaNoReC)

Míra lokální recidivy u karcinomu rekta se od zavedení techniky totální mezorektální excize (TME) dramaticky snížila. Tyto četnosti byly dále sníženy použitím neoadjuvantních (chemo)radioterapeutických ((C)RT) režimů ve vhodných případech, čímž se snížila celková četnost 5leté lokální recidivy na 5–10 %. U pacientů se zvětšenými laterálními lymfatickými uzlinami (LLN, velikost krátké osy ≥7 mm) však míra recidivy zůstala vysoká, až 20 %. S největší pravděpodobností je to způsobeno lymfatickým šířením nízkého karcinomu rekta do laterálních kompartmentů. Západní chirurgové vždy spoléhali na (C)RT při sterilizaci laterálních kompartmentů obsahujících vnitřní kyčelní a obturátorové lymfatické uzliny, což zmírnilo obavy z operační morbidity a poruch nervových funkcí spojených s laterální disekcí lymfatických uzlin (LLND), prováděnou hlavně na východě . Navíc většina západních lékařů považuje laterální nodální onemocnění za metastatické onemocnění, které nelze vyléčit.

Konsorcium laterálních uzlů provedlo multicentrickou studii s 12 centry ze sedmi zemí, přičemž během pětiletého období shromáždilo data, včetně všech po sobě jdoucích pacientů operovaných pro karcinom rekta cT3 nebo T4. U všech pacientů byla každá série MRI znovu posouzena podle standardizovaného protokolu, přičemž byly vyšetřeny laterální pánevní uzliny, byly definovány podle velikosti a přítomnosti maligních rysů a uvedeny do souvislosti s rozvojem lokálně recidivujícího onemocnění. V první publikaci konsorcia s celkovým počtem 1216 pacientů se ukázalo, že velikost laterálních lymfatických uzlin (LLN) před léčbou ≥7 mm vede k nepřijatelně vysokému výskytu laterální lokální recidivy 20 %, a to navzdory (C )RT s TME. V rámci konsorcia několik center provedlo LLND po (C)RT, což vedlo k významně nižší míře laterální lokální recidivy o 6 % v uzlinách ≥7 mm (p = 0,042). Navíc zvětšení LLN neovlivnilo četnost vzdálených metastáz, což naznačuje, že jde o lokální problém, který je třeba řešit cílenou léčbou v pánvi, spíše jednoduše představuje marker špatné prognózy a vzdáleného onemocnění.

Kromě toho byla v roce 2020 provedena druhá studie, Snapshot Rectal Cancer 2016. Tato národní retrospektivní kohortová studie zahrnovala 3057 pacientů operovaných pro karcinom rekta v roce 2016 se 4letou dobou sledování. Radiologové byli vyškoleni pro klasifikaci a měření LLN a znovu zhodnotili MRI 882 pacientů s nízkým (≤8 cm od anorektální junkce), cT3/4 karcinomem rekta, kteří dostávali neoadjuvantní (chemo)radioterapii pomocí dvou atlasů. Tato studie zjistila 4leté riziko LLR 15 % v přítomnosti zvětšených LLN.

Hlavní nevýhodou těchto multicentrických studií je jejich retrospektivní povaha. Radiologické hlášení LLN bylo nízké u primárních MRI, což mohlo ovlivnit rozhodnutí o léčbě. V důsledku toho LLN nemusely být samostatně zahrnuty do ozařovacího pole. Navíc žádná studie nebyla schopna prozkoumat účinek LLND ve školených podmínkách. V Nizozemsku byli radiologové, radiační onkologové, chirurgové a patologové nedávno vzděláni a vyškoleni, aby zlepšili znalosti a povědomí o LLN a zavedli nervy šetřící minimálně invazivní LLND. LaNoReC popisuje prospektivní hodnocení onkologických výsledků po multidisciplinárním školení, čímž se zaměřuje na 50% snížení výskytu LLR.