Lateral nodal recidiv i endetarmskræft (LaNoReC)

Hyppigheden af ​​lokale recidiv i endetarmskræft er reduceret drastisk siden introduktionen af ​​teknikken til total mesorektal excision (TME). Disse rater er blevet sænket yderligere med brugen af ​​neoadjuverende (kemo)strålebehandling ((C)RT) regimer i passende tilfælde, hvilket har reduceret den samlede hyppighed af 5-års lokalt tilbagefald til 5-10 %. Hos patienter med forstørrede laterale lymfeknuder (LLN'er, ≥7 mm kortaksestørrelse) er tilbagefaldsraten dog forblevet høj, op til 20 %. Mest sandsynligt er dette forårsaget af lymfatisk spredning af lav endetarmskræft til de laterale rum. Vestlige kirurger har altid været afhængige af (C)RT til at sterilisere de laterale kompartmenter, der indeholder de interne iliaca- og obturatorlymfeknuder, hvilket lindrer frygten for operativ morbiditet og nervefunktionsforstyrrelser forbundet med en lateral lymfeknudedissektion (LLND), hovedsagelig udført i østen. . Desuden anser de fleste vestlige klinikere, at lateral nodal sygdom repræsenterer metastatisk sygdom, der ikke kan ændres til at helbrede.

Lateral Node Consortium gennemførte et multicenterstudie med 12 centre fra syv lande, der indsamlede data over en 5-årig periode, inklusive alle på hinanden følgende patienter opereret for en cT3 eller T4 rektal cancer. Hos alle patienter blev hver serie af MRI'er revideret ved en standardiseret protokol, der undersøgte laterale bækkenknuder, definerede disse i henhold til størrelse og tilstedeværelsen af ​​maligne træk og relaterede disse til udviklingen af ​​lokalt tilbagevendende sygdom. I den første publikation af konsortiet med i alt 1216 patienter, blev det vist, at førbehandling lateral lymfeknude (LLN) størrelse på ≥7 mm, resulterer i en uacceptabel høj forekomst af lateralt lokalt recidiv på 20 %, på trods af (C )RT med TME. Inden for konsortiet udførte flere centre LLND'er efter (C)RT, hvilket resulterede i en signifikant lavere rate af lateralt lokalt tilbagefald på 6% i noder ≥7 mm (p = 0,042). Ydermere påvirkede LLN-forstørrelse ikke frekvensen af ​​fjernmetastaser, hvilket tyder på, at det er et lokalt problem, som skal løses gennem målrettet behandling i bækkenet, snarere blot repræsentere en markør for dårlig prognose og fjern sygdom.

Derudover blev en anden undersøgelse, Snapshot Rectal Cancer 2016 udført i 2020. Dette nationale retrospektive kohortestudie omfattede 3057 patienter opereret for endetarmskræft i 2016 med en 4-årig opfølgningsperiode. Radiologer blev uddannet til LLN-klassificering og -målinger og genbehandlede MRI'er af 882 patienter med lav (≤8 cm fra anorektal junction), cT3/4 rektalcancer, som modtog neoadjuverende (kemo)strålebehandling ved hjælp af to atlas. Denne undersøgelse fandt en 4-årig LLR-risiko på 15% ved tilstedeværelse af forstørrede LLN'er.

Den største ulempe ved disse multicenterundersøgelser er deres retrospektive karakter. Radiologisk rapportering af LLN'er var lav for primære MRI'er, hvilket kan have påvirket behandlingsbeslutninger. Derfor er LLN'er muligvis ikke blevet inkluderet separat i bestrålingsfeltet. Desuden var ingen af ​​undersøgelserne i stand til at undersøge effekten af ​​LLND i et trænet miljø. I Holland er radiologer, stråleonkologer, kirurger og patologer for nylig blevet uddannet og trænet til at øge viden og bevidsthed om LLN'er og implementere nervebesparende minimalt invasiv LLND. LaNoReC beskriver en prospektiv evaluering af onkologiske resultater efter tværfaglig træning, og sigter derved mod en 50 % reduktion i LLR-rater.