Lateral nodal recidiv vid rektalcancer (LaNoReC)

Lokala återfallsfrekvenser i rektalcancer har minskat dramatiskt sedan införandet av tekniken för total mesorektal excision (TME). Dessa frekvenser har sänkts ytterligare med användning av neoadjuvant (kemo)radioterapi ((C)RT)-kurer i lämpliga fall, vilket minskat den totala frekvensen av 5-åriga lokala återfall till 5-10%. Hos patienter med förstorade laterala lymfkörtlar (LLN, ≥7 mm kortaxelstorlek) har dock återfallsfrekvensen förblivit hög, upp till 20 %. Troligtvis orsakas detta av lymfatisk spridning av låg ändtarmscancer till laterala avdelningar. Västerländska kirurger har alltid förlitat sig på (C)RT för att sterilisera de laterala avdelningarna, som innehåller de inre höftbens- och obturatorlymfkörtlarna, för att lindra rädslan för operativ sjuklighet och nervfunktionsstörningar i samband med en lateral lymfkörteldissektion (LLND), huvudsakligen utförd i öst. . Dessutom anser de flesta västerländska läkare att lateral nodalsjukdom representerar metastaserande sjukdom, som inte går att bota.

Lateral Node Consortium genomförde en multicenterstudie med 12 centra från sju länder och samlade in data under en 5-årsperiod, inklusive alla på varandra följande patienter opererade för en cT3 eller T4 rektalcancer. Hos alla patienter granskades varje serie av MRI-undersökningar på nytt med ett standardiserat protokoll, undersökte laterala bäckenknutor, definierade dessa efter storlek och förekomst av maligna egenskaper och relaterade dessa till utvecklingen av lokalt återkommande sjukdomar. I den första publikationen av konsortiet med totalt 1216 patienter visades det att en lateral lymfkörtelstorlek (LLN) före behandling på ≥7 mm resulterar i en oacceptabelt hög incidens av lateralt lokalt återfall på 20 %, trots (C )RT med TME. Inom konsortiet utförde flera centra LLND efter (C)RT, vilket resulterade i en signifikant lägre frekvens av lateralt lokalt återfall på 6 % i noder ≥7 mm (p = 0,042). Dessutom påverkade inte LLN-förstoring frekvensen av avlägsna metastaser, vilket tyder på att det är ett lokalt problem som måste åtgärdas genom riktad behandling i bäckenet, utan snarare representerar en markör för dålig prognos och avlägsen sjukdom.

Dessutom genomfördes en andra studie, Snapshot Rectal Cancer 2016 2020. Denna nationella retrospektiva kohortstudie inkluderade 3057 patienter opererade för ändtarmscancer 2016 med en 4-årig uppföljningsperiod. Radiologer utbildades för LLN-klassificering och mätningar och omprövat MRI av 882 patienter med låg (≤8 cm från anorektal junction), cT3/4 rektalcancer som fick neoadjuvant (kemo)strålbehandling med hjälp av två atlaser. Denna studie fann en 4-årig LLR-risk på 15 % i närvaro av förstorade LLN.

Den stora nackdelen med dessa multicenterstudier är deras retrospektiva karaktär. Radiologisk rapportering av LLN var låg för primär MRI, vilket kan ha påverkat behandlingsbeslut. Följaktligen kan LLN inte ha inkluderats separat i bestrålningsfältet. Dessutom kunde ingen av studierna undersöka effekten av LLND i en tränad miljö. I Nederländerna har radiologer, strålningsonkologer, kirurger och patologer nyligen utbildats och utbildats för att öka kunskapen och medvetenheten om LLN och att implementera nervbesparande minimalinvasiv LLND. LaNoReC beskriver en prospektiv utvärdering av onkologiska resultat efter multidisciplinär utbildning, och syftar därmed till en 50 % minskning av LLR-frekvensen.