Laterales Lymphknotenrezidiv bei Rektumkarzinom (LaNoReC)

Die Lokalrezidivraten beim Rektumkarzinom sind seit der Einführung der Technik der totalen mesorektalen Exzision (TME) dramatisch zurückgegangen. Diese Raten wurden durch den Einsatz von neoadjuvanten (Chemo-)Radiotherapie ((C)RT)-Schemata in geeigneten Fällen weiter gesenkt, wodurch die Gesamtraten von 5-Jahres-Lokalrezidiven auf 5-10 % gesenkt wurden. Bei Patienten mit vergrößerten lateralen Lymphknoten (LLNs, ≥7 mm Kurzachsengröße) sind die Rezidivraten jedoch mit bis zu 20 % hoch geblieben. Dies wird höchstwahrscheinlich durch die lymphatische Ausbreitung von niedrigem Rektumkarzinom in die lateralen Kompartimente verursacht. Westliche Chirurgen haben sich immer auf (C)RT verlassen, um die lateralen Kompartimente zu sterilisieren, die die inneren Iliakal- und Obturatorlymphknoten enthalten, um die Angst vor operativer Morbidität und Nervenfunktionsstörungen im Zusammenhang mit einer lateralen Lymphknotendissektion (LLND), die hauptsächlich im Osten durchgeführt wird, zu lindern . Darüber hinaus betrachten die meisten westlichen Kliniker eine laterale Lymphknotenerkrankung als eine metastatische Erkrankung, die nicht heilbar ist.

Das Lateral Node Consortium führte eine multizentrische Studie mit 12 Zentren aus sieben Ländern durch und sammelte Daten über einen Zeitraum von 5 Jahren, einschließlich aller aufeinanderfolgenden Patienten, die wegen eines cT3- oder T4-Rektumkarzinoms operiert wurden. Bei allen Patienten wurde jede MRT-Serie nach einem standardisierten Protokoll erneut überprüft, wobei laterale Beckenknoten untersucht, diese nach Größe und dem Vorhandensein maligner Merkmale definiert und mit der Entwicklung lokal wiederkehrender Erkrankungen in Beziehung gesetzt wurden. In der ersten Veröffentlichung des Konsortiums mit insgesamt 1216 Patienten wurde gezeigt, dass eine laterale Lymphknotengröße (LLN) vor der Behandlung von ≥ 7 mm zu einer unannehmbar hohen Inzidenz von lateralen Lokalrezidiven von 20 % führt, trotz (C )RT mit TME. Innerhalb des Konsortiums führten mehrere Zentren LLNDs nach (C)RT durch, was zu einer signifikant niedrigeren Rate von lateralen Lokalrezidiven von 6 % bei Knoten ≥ 7 mm führte (p = 0,042). Darüber hinaus hatte die LLN-Vergrößerung keinen Einfluss auf die Rate der Fernmetastasen, was darauf hindeutet, dass es sich um ein lokales Problem handelt, das durch eine gezielte Behandlung im Becken angegangen werden muss, sondern lediglich einen Marker für eine schlechte Prognose und eine entfernte Erkrankung darstellt.

Darüber hinaus wurde 2020 eine zweite Studie, der Snapshot Rectal Cancer 2016, durchgeführt. Diese nationale retrospektive Kohortenstudie umfasste 3057 Patienten, die im Jahr 2016 wegen eines Rektumkarzinoms operiert wurden, mit einer Nachbeobachtungszeit von 4 Jahren. Radiologen wurden für die LLN-Klassifizierung und -Messung geschult und überprüften MRTs von 882 Patienten mit niedrigem (≤8 cm vom anorektalen Übergang), cT3/4-Rektumkarzinom, die eine neoadjuvante (Chemo-)Strahlentherapie mit Hilfe von zwei Atlanten erhielten. Diese Studie ergab ein 4-Jahres-LLR-Risiko von 15 % bei Vorhandensein von vergrößerten LLNs.

Der größte Nachteil dieser multizentrischen Studien ist ihr retrospektiver Charakter. Die radiologische Berichterstattung über LLNs war bei primären MRTs gering, was Behandlungsentscheidungen beeinflusst haben könnte. Folglich wurden LLNs möglicherweise nicht separat in das Bestrahlungsfeld aufgenommen. Darüber hinaus war keine der Studien in der Lage, die Wirkung von LLND in einem trainierten Setting zu untersuchen. In den Niederlanden wurden kürzlich Radiologen, Radioonkologen, Chirurgen und Pathologen ausgebildet und geschult, um das Wissen und das Bewusstsein für LLNs zu erweitern und eine nervenschonende minimalinvasive LLND umzusetzen. Das LaNoReC beschreibt eine prospektive Evaluation onkologischer Outcomes nach multidisziplinärem Training mit dem Ziel, die LLR-Raten um 50 % zu senken.