慢性疼痛患者的自杀预防

每天，有 120 人死于自杀，即每 15 分钟 1 人。1 自杀预防治疗侧重于风险最高的人群，主要以心理健康治疗的形式提供，2-5 但 70% 的有自杀风险的患者并不参加心理健康治疗。 为未接受现有自杀预防计划服务的患者开发治疗将改善获得护理的机会，并且对于停止自杀是必要的。

在美国，患有慢性疼痛的患者（1 亿）自杀风险高出 2.6 倍，而长期接受阿片类药物治疗的患者自杀风险更高。 不幸的是，他们通常得不到心理健康治疗，因此得不到自杀预防干预措施。 他们确实因疼痛而经常接受医疗保健，这为将自杀预防纳入疼痛治疗提供了一个未得到满足的机会。

问题解决治疗 (PST) 是一种基于证据的方法，可用于患者希望接受治疗（例如，初级保健）的地方，并且对慢性疼痛有效。 重要的是，PST 针对的是已知会增加自杀风险的解决问题的缺陷，这表明可以利用 PST 来降低自杀风险。 解决问题（寻找困难问题解决方案的执行功能）方面的缺陷直接增加了自杀风险，因为它们使具有积极自杀意念的患者无法通过自杀以外的方式为他们的问题（例如，慢性疼痛）找到解决方案。 解决问题方面的缺陷也使得难以避免疼痛影响日常活动和社会关系。 这间接增加了自杀风险，因为日常活动受损会增加负担感，而社会关系受损会增加无归属感。 负担感和无归属感是导致自杀行为的关键理论途径。

我们与我们的临床合作伙伴和患者合作，为患有慢性疼痛和中度自杀风险的患者开发了为期 12 周的远程 PST。 该治疗通过教导患者解决由增加自杀风险的慢性疼痛引起的问题（例如，日常活动受损导致负担感）的策略来解决解决问题的缺陷。 我们的初步数据表明 PST 是可行的、可接受的并且可能有效。 在一项全国调查中，我们发现 56% 患有慢性疼痛和自杀风险的患者对解决问题的治疗感兴趣。 在一项临床试验中，我们能够让患有慢性疼痛和自杀风险的退伍军人参与进来，其中 75% 的人完成了治疗。 最后，在一项将患者随机分配到 12 次 PST 或 12 次健康教育的临床试验中，我们发现随机分配到 PST 的患有慢性疼痛和中度自杀风险的患者 (n=21) 的自杀意念和解决问题的能力有所降低与健康教育相比的缺陷（自我报告）。

当前提案 (R56) 的目标是确保 PST 参与解决问题的赤字。 患有慢性疼痛和中度自杀风险 (n=60) 的患者将被随机分配接受远程 PST 或远程支持心理治疗。 我们将通过自我报告、客观的神经心理学评估和看护者报告来评估解决问题的缺陷。 我们使用了适应性设计，因此如果有强有力的证据表明目标参与，我们将继续进行试验作为完全有力的临床试验（即，当前提案的结束将作为中期评估）以确定疗效对患有慢性疼痛和中度自杀风险 (n=190) 的患者进行远程 PST 以改善自杀结果。

目标 1：估计远程交付 PST 对目标的影响。 我们假设与支持性心理治疗相比，PST 减少了我们通过 (H1) 自我报告、(H2) 客观神经心理学评估、(H3) 护理人员报告评估的主要目标、解决问题的缺陷。 我们假设与支持性心理治疗相比，PST 减少了我们的次要目标 (H1) 负担感和 (H2) 不归属感。

探索性目标 2：探索 PST 与支持性心理治疗相比对自杀结果（自杀意念的强度、应对自杀意念的困难）和慢性疼痛结果（(H4) 慢性疼痛，(H5) 疼痛相关残疾）的影响大小。

我们之前的初步数据表明 PST 是可行的、可接受的并且可能有效。 当前提案 (R56) 的目标是确认 PST 正在解决问题（通过自我报告和客观措施衡量）。 可交付成果：在提议的试验结束时，我们将获得必要的信息（结合我们之前的初步数据），以告知是否将当前提议转换为功能齐全的临床试验的通过/不通过决定。