Prevenzione del suicidio per i pazienti con dolore cronico

Ogni giorno, 120 persone muoiono per suicidio, ovvero una persona ogni 15 minuti.1 I trattamenti di prevenzione del suicidio si concentrano sulle persone a più alto rischio e sono forniti principalmente come trattamenti per la salute mentale,2-5 eppure il 70% dei pazienti a rischio di suicidio non frequentare un trattamento di salute mentale. Lo sviluppo di cure per i pazienti non serviti dai programmi esistenti di prevenzione del suicidio migliorerà l'accesso alle cure ed è necessario per fermare il suicidio.

I pazienti con dolore cronico negli Stati Uniti (100 milioni) hanno un rischio di suicidio 2,6 volte maggiore e quelli in trattamento con oppioidi a lungo termine hanno un rischio ancora maggiore. Sfortunatamente, spesso non ricevono cure per la salute mentale e quindi non ricevono interventi di prevenzione del suicidio. Ricevono cure mediche frequenti per il loro dolore, offrendo un'opportunità insoddisfatta di integrare la prevenzione del suicidio nel trattamento del dolore.

Il trattamento per la risoluzione dei problemi (PST) è un approccio basato sull'evidenza che è disponibile laddove i pazienti desiderano ricevere un trattamento (ad es. Cure primarie) ed è efficace per il dolore cronico. È importante sottolineare che la PST prende di mira i deficit di risoluzione dei problemi che sono noti per aumentare il rischio di suicidio, suggerendo che la PST potrebbe essere sfruttata per ridurre il rischio di suicidio. I deficit nella risoluzione dei problemi (una funzione esecutiva per trovare soluzioni a problemi difficili) aumentano direttamente il rischio di suicidio perché impediscono ai pazienti con ideazione suicidaria attiva di generare soluzioni ai loro problemi (per es., dolore cronico), oltre che attraverso il suicidio. I deficit nella risoluzione dei problemi rendono anche difficile impedire al dolore di compromettere le attività quotidiane e le relazioni sociali. Ciò aumenta indirettamente il rischio di suicidio perché la compromissione delle attività quotidiane aumenta i sentimenti di pesantezza e la compromissione delle relazioni sociali aumenta i sentimenti di non appartenenza. I sentimenti di pesantezza e di non appartenenza sono percorsi teorici chiave per il comportamento suicidario.

Lavorando con i nostri partner clinici e pazienti, abbiamo sviluppato un PST somministrato a distanza di 12 settimane per i pazienti con dolore cronico e rischio moderato di suicidio. Il trattamento affronta i deficit nella risoluzione dei problemi insegnando ai pazienti le strategie per affrontare i problemi causati dal dolore cronico che aumentano il rischio di suicidio (ad esempio, la compromissione delle attività quotidiane che porta a sentimenti di pesantezza). I nostri dati preliminari suggeriscono che la PST è fattibile, accettabile e può essere efficace. In un sondaggio nazionale abbiamo rilevato che il 56% dei pazienti con dolore cronico e rischio di suicidio era interessato a un trattamento per la risoluzione dei problemi. In un pilota clinico siamo stati in grado di coinvolgere i veterani con dolore cronico e rischio di suicidio con il 75% che ha completato il trattamento. Infine, in uno studio clinico che ha randomizzato i pazienti a 12 sessioni di PST o 12 sessioni di educazione alla salute, abbiamo riscontrato che i pazienti con dolore cronico e moderato rischio di suicidio (n=21) randomizzati a PST avevano una riduzione dell'ideazione suicidaria e del problem solving deficit (self-report) rispetto all'educazione sanitaria.

L'obiettivo dell'attuale proposta (R56) è garantire che la PST coinvolga deficit di risoluzione dei problemi. I pazienti con dolore cronico e rischio di suicidio moderato (n = 60) saranno randomizzati a ricevere PST remoto o psicoterapia di supporto remoto. Valuteremo i deficit di problem solving attraverso self-report, valutazione neuropsicologica obiettiva e report del caregiver. Abbiamo utilizzato un design adattivo in modo che, se vi sono prove evidenti per il coinvolgimento dell'obiettivo, continueremo con la sperimentazione come sperimentazione clinica a pieno regime (ovvero, la fine dell'attuale proposta fungerà da valutazione intermedia) per determinare l'efficacia di PST remoto per pazienti con dolore cronico e rischio di suicidio moderato (n=190) per migliorare gli esiti suicidi.

Obiettivo 1: Stimare l'effetto del PST erogato a distanza sugli obiettivi. Ipotizziamo che la PST riduca il nostro obiettivo primario, i deficit di risoluzione dei problemi valutati attraverso (H1) self-report, (H2) valutazione neuropsicologica obiettiva, (H3) report del caregiver, rispetto alla psicoterapia di supporto. Ipotizziamo che la PST riduca i nostri obiettivi secondari (H1) sentimenti di pesantezza e (H2) sentimenti di non appartenenza, rispetto alla psicoterapia di supporto.

Obiettivo esplorativo 2: esplorare la dimensione dell'effetto della PST rispetto alla psicoterapia di supporto sugli esiti del suicidio (intensità dell'ideazione suicidaria, difficoltà a far fronte all'ideazione suicidaria) e sugli esiti del dolore cronico ((H4) dolore cronico, (H5) disabilità correlata al dolore).

I nostri precedenti dati preliminari suggeriscono che la PST è fattibile, accettabile e può essere efficace. L'obiettivo dell'attuale proposta (R56) è confermare che la PST sta comportando deficit di risoluzione dei problemi (misurati tramite autovalutazione e misure oggettive). Risultato: alla fine della sperimentazione proposta, avremo le informazioni necessarie (in combinazione con i nostri precedenti dati preliminari) per informare una decisione positiva/non positiva sulla conversione dell'attuale proposta in una sperimentazione clinica a piena potenza.