Itsemurhien ehkäisy potilaille, joilla on krooninen kipu

Joka päivä 120 ihmistä kuolee itsemurhaan, eli yksi henkilö 15 minuutin välein.1 Itsemurhien ehkäisyhoidot keskittyvät suurimmassa riskissä oleviin, ja ne toimitetaan ensisijaisesti mielenterveyshoitoina, 2–5 ja silti 70 % itsemurhariskin omaavista potilaista ei tee sitä. osallistua mielenterveyshoitoon. Hoidon kehittäminen potilaille, joita nykyiset itsemurhien ehkäisyohjelmat eivät palvele, parantaa hoidon saatavuutta ja on välttämätöntä itsemurhien lopettamiseksi.

Yhdysvalloissa kroonista kipua kärsivillä potilailla (100 miljoonaa) on 2,6 kertaa suurempi itsemurhariski, ja pitkäaikaista opioidihoitoa saavilla on vielä suurempi riski. Valitettavasti he eivät usein saa mielenterveyshoitoa eivätkä siten saa itsemurhien ehkäisytoimenpiteitä. He saavat usein terveydenhoitoa kipuihinsa, mikä tarjoaa ennennäkemättömän mahdollisuuden integroida itsemurhien ehkäisy kivunhoitoon.

Ongelmanratkaisuhoito (PST) on näyttöön perustuva lähestymistapa, joka on käytettävissä silloin, kun potilaat haluavat saada hoitoa (esim. perushoitoa) ja se on tehokas krooniseen kipuun. Tärkeää on, että PST kohdistuu ongelmanratkaisupuutteisiin, joiden tiedetään lisäävän itsemurhariskiä, ​​mikä viittaa siihen, että PST:tä voitaisiin käyttää vähentämään itsemurhariskiä. Puutteet ongelmanratkaisussa (toimeenpanotoiminto löytää ratkaisuja vaikeisiin ongelmiin) lisäävät suoraan itsemurhariskiä, ​​koska ne estävät aktiivisesti itsemurha-ajatuksia omaavia potilaita luomasta ratkaisuja ongelmiinsa (esim. krooniseen kipuun) muutoin kuin itsemurhan kautta. Ongelmanratkaisukyvyn puutteet vaikeuttavat myös kivun estämistä päivittäisistä toiminnoista ja sosiaalisista suhteista. Tämä lisää epäsuorasti itsemurhariskiä, ​​koska päivittäisten toimien heikkeneminen lisää taakan tunteita ja sosiaalisten suhteiden heikkeneminen lisää kuulumattomuuden tunnetta. Raskaisuuden ja kuulumattomuuden tunteet ovat keskeisiä teoreettisia polkuja itsemurhakäyttäytymiseen.

Yhteistyössä kliinisten kumppaneidemme ja potilaidemme kanssa kehitimme 12 viikon etänä toimitettavan PST:n potilaille, joilla on krooninen kipu ja kohtalainen itsemurhariski. Hoito korjaa ongelmanratkaisun puutteita opettamalla potilaille strategioita kroonisen kivun aiheuttamien ongelmien ratkaisemiseksi, jotka lisäävät itsemurhariskiä (esim. päivittäisten toimintojen heikkeneminen, mikä johtaa rasittavuuteen). Alustavat tietomme viittaavat siihen, että PST on mahdollista, hyväksyttävää ja saattaa olla tehokasta. Kansallisessa tutkimuksessa havaitsimme, että 56 % kroonista kipua ja itsemurhariskiä sairastavista potilaista oli kiinnostunut ongelmanratkaisuhoidosta. Kliinisessä pilottitutkimuksessa pystyimme saamaan veteraaneja, joilla on krooninen kipu ja itsemurhariski, 75 %:lla hoidon suorittamisesta. Lopuksi kliinisessä tutkimuksessa, jossa potilaat satunnaistettiin 12 PST-istuntoon tai 12 terveyskasvatusjaksoon, havaitsimme, että potilailla, joilla oli krooninen kipu ja kohtalainen itsemurhariski (n=21), jotka satunnaistettiin PST:hen, itsemurha-ajatukset ja ongelmanratkaisu väheni. puutteita (itseraportti) verrattuna terveyskasvatukseen.

Tämän ehdotuksen (R56) tavoitteena on varmistaa, että PST:llä on ongelmanratkaisupuutteita. Potilaat, joilla on krooninen kipu ja kohtalainen itsemurhariski (n=60), satunnaistetaan saamaan etä-PST- tai etätukipsykoterapiaa. Arvioimme ongelmanratkaisupuutteita itseraportin, objektiivisen neuropsykologisen arvioinnin ja hoitajaraportin avulla. Olemme käyttäneet mukautuvaa suunnittelua, joten jos on vahvaa näyttöä kohteen sitoutumisesta, jatkamme tutkimusta täysin toimivana kliinisenä tutkimuksena (eli nykyisen ehdotuksen loppu toimii väliarviointina) tehon määrittämiseksi. kauko-PSST potilaille, joilla on krooninen kipu ja kohtalainen itsemurhariski (n=190) itsemurhatulosten parantamiseksi.

Tavoite 1: Arvioi etätoimitetun PST:n vaikutus kohteisiin. Oletamme, että PST vähentää ensisijaista tavoitettamme, ongelmanratkaisun puutteita, jotka on arvioitu (H1) itseraportin, (H2) objektiivisen neuropsykologisen arvioinnin, (H3) hoitajaraportin avulla verrattuna tukipsykoterapiaan. Oletamme, että PST vähentää toissijaisten kohteidemme (H1) taakka- ja (H2) yhteenkuulumattomuuden tunteita verrattuna tukevaan psykoterapiaan.

Tutkimustavoite 2: Selvitä PST:n vaikutuksen koko verrattuna tukevaan psykoterapiaan itsemurhatuloksiin (itsemurha-ajatusten voimakkuus, itsemurha-ajatusten selviytymisvaikeudet) ja kroonisen kivun seurauksiin ((H4) krooninen kipu, (H5) kipuun liittyvä vammaisuus).

Aiemmat alustavat tietomme viittaavat siihen, että PST on mahdollista, hyväksyttävää ja saattaa olla tehokasta. Tämän ehdotuksen (R56) tavoitteena on vahvistaa, että PST:llä on ongelmanratkaisupuutteita (mitataan itseraportoinnilla ja objektiivisilla toimenpiteillä). Suoritettava: Ehdotetun tutkimuksen lopussa meillä on tarvittavat tiedot (yhdessä aikaisempien alustavien tietojemme kanssa), jotta voimme tehdä päätöksestä, jonka mukaan mene/ei mene, nykyisen ehdotuksen muuntamisesta täysin toimivaksi kliiniseksi tutkimukseksi.