Профилактика самоубийств у пациентов с хронической болью

Каждый день 120 человек умирают от самоубийства, то есть один человек каждые 15 минут.1 Лечение по предотвращению самоубийств направлено на тех, кто подвергается наибольшему риску, и в основном проводится в виде лечения психических заболеваний,2-5 и тем не менее 70% пациентов с риском самоубийства этого не делают. посещать лечение психических расстройств. Разработка лечения для пациентов, не охваченных существующими программами предотвращения самоубийств, улучшит доступ к медицинской помощи и необходима для прекращения самоубийств.

Пациенты с хронической болью в США (100 миллионов человек) имеют в 2,6 раза больший риск самоубийства, а те, кто длительное время лечится опиоидами, подвергаются еще большему риску. К сожалению, они часто не получают лечения в области психического здоровья и, следовательно, не получают мер по предотвращению самоубийств. Они часто получают медицинскую помощь от боли, что дает неиспользованную возможность интегрировать предотвращение самоубийств в их лечение боли.

Терапия, направленная на решение проблем (PST) — это основанный на фактических данных подход, доступный там, где пациенты хотят получить лечение (например, первичная помощь), и эффективный при хронической боли. Важно отметить, что PST нацелен на дефицит решения проблем, который, как известно, увеличивает риск самоубийства, предполагая, что PST можно использовать для снижения риска самоубийства. Дефицит в решении проблем (исполнительная функция поиска решений сложных вопросов) напрямую увеличивает суицидальный риск, потому что они мешают пациентам с активными суицидальными мыслями найти решения своих проблем (например, хронической боли), кроме как путем самоубийства. Недостаток в решении проблем также затрудняет предотвращение того, чтобы боль мешала повседневной деятельности и социальным отношениям. Это косвенно увеличивает риск самоубийства, потому что нарушение повседневной деятельности увеличивает чувство бремени, а нарушение социальных отношений усиливает чувство непричастности. Чувства бремени и непричастности являются ключевыми теоретическими путями к суицидальному поведению.

Работая с нашими клиническими партнерами и пациентами, мы разработали 12-недельный дистанционный PST для пациентов с хронической болью и умеренным суицидальным риском. Лечение устраняет недостатки в решении проблем, обучая пациентов стратегиям решения проблем, вызванных хронической болью, которые повышают риск самоубийства (например, нарушение повседневной деятельности, приводящее к ощущению бремени). Наши предварительные данные свидетельствуют о том, что PST осуществима, приемлема и может быть эффективной. В национальном опросе мы обнаружили, что 56% пациентов с хронической болью и риском самоубийства были заинтересованы в лечении, направленном на решение проблем. В клиническом пилотном исследовании мы смогли задействовать ветеранов с хронической болью и риском самоубийства, при этом 75% из них завершили лечение. Наконец, в клиническом испытании, в котором пациентов рандомизировали на 12 сеансов PST или 12 сеансов санитарного просвещения, мы обнаружили, что у пациентов с хронической болью и умеренным риском самоубийства (n = 21), рандомизированных на PST, наблюдалось снижение суицидальных мыслей и решение проблем. недостатки (самоотчет) по сравнению с санитарным просвещением.

Целью текущего предложения (R56) является обеспечение того, чтобы PST задействовал дефицит решения проблем. Пациенты с хронической болью и умеренным суицидальным риском (n=60) будут рандомизированы для получения дистанционной ПСТ или дистанционной поддерживающей психотерапии. Мы будем оценивать дефицит решения проблем с помощью самоотчета, объективной нейропсихологической оценки и отчета опекуна. Мы использовали адаптивный дизайн, поэтому при наличии веских доказательств заинтересованности мишени мы продолжим испытание как полнофункциональное клиническое испытание (т. е. окончание текущего предложения будет служить промежуточной оценкой) для определения эффективности. дистанционной ПСТ для пациентов с хронической болью и умеренным суицидальным риском (n=190) для улучшения результатов суицида.

Цель 1: Оценить влияние удаленного PST на цели. Мы предполагаем, что PST уменьшает нашу основную цель, дефицит решения проблем, оцениваемый с помощью (H1) самоотчета, (H2) объективной нейропсихологической оценки, (H3) отчета опекуна, по сравнению с поддерживающей психотерапией. Мы предполагаем, что PST уменьшает наши вторичные цели (H1) чувство бремени и (H2) чувство непричастности по сравнению с поддерживающей психотерапией.

Исследовательская цель 2. Изучить размер эффекта PST по сравнению с поддерживающей психотерапией на исходы суицида (интенсивность суицидальных мыслей, трудности совладания с суицидальными мыслями) и исходы хронической боли ((H4) хроническая боль, (H5) инвалидность, связанная с болью).

Наши предыдущие предварительные данные показывают, что PST осуществима, приемлема и может быть эффективной. Цель текущего предложения (R56) состоит в том, чтобы подтвердить, что PST задействует дефицит решения проблем (измеряемый с помощью самоотчета и объективных показателей). Результат: в конце предлагаемого испытания у нас будет необходимая информация (в сочетании с нашими предыдущими предварительными данными), чтобы принять решение о переходе или отказе от преобразования текущего предложения в полномасштабное клиническое испытание.