Selvmordsforebygging for pasienter med kroniske smerter

Hver dag dør 120 personer av selvmord, det vil si én person hvert 15. minutt.1 Selvmordsforebyggende behandlinger fokuserer på de med høyest risiko og leveres primært som behandlinger for psykisk helse, 2-5 og likevel gjør ikke 70 % av pasientene med selvmordsrisiko det. delta på psykisk helsebehandling. Å utvikle behandling for pasienter som ikke betjenes av eksisterende selvmordsforebyggende programmer vil forbedre tilgangen til omsorg og er nødvendig for å stoppe selvmord.

Pasienter med kroniske smerter i USA (100 millioner) har 2,6 ganger større risiko for selvmord, og de på langvarig opioidbehandling har enda større risiko. Dessverre får de ofte ikke psykisk helsebehandling og får dermed ikke selvmordsforebyggende tiltak. De mottar hyppig helsehjelp for smertene sine, noe som gir en uoppfylt mulighet til å integrere selvmordsforebygging i sin smertebehandling.

Problemløsende behandling (PST) er en evidensbasert tilnærming som er tilgjengelig der pasienter ønsker å motta behandling (f.eks. primærhelsetjenesten) og er effektiv for kroniske smerter. Viktigere, PST retter seg mot problemløsende mangler som er kjent for å øke risikoen for selvmord, noe som tyder på at PST kan utnyttes for å redusere selvmordsrisiko. Mangler i problemløsning (en utøvende funksjon for å finne løsninger på vanskelige problemer) øker direkte suicidalrisiko fordi de hindrer pasienter med aktive selvmordstanker fra å generere løsninger på problemene sine (f.eks. kronisk smerte), annet enn gjennom selvmord. Mangel på problemløsning gjør det også vanskelig å hindre smerte fra å svekke daglige aktiviteter og sosiale relasjoner. Dette øker indirekte selvmordsrisikoen fordi svekkelse i daglige aktiviteter øker følelsen av tyngende belastning og svekkelse i sosiale relasjoner øker følelsen av å ikke høre til. Følelser av tyngende og ikke tilhørighet er sentrale teoretiske veier til selvmordsatferd.

I samarbeid med våre kliniske partnere og pasienter utviklet vi en 12-ukers fjernlevert PST for pasienter med kroniske smerter og moderat selvmordsrisiko. Behandlingen adresserer mangler i problemløsning ved å lære pasienter strategier for å håndtere problemer forårsaket av kronisk smerte som øker risikoen for selvmord (f. Våre foreløpige data tyder på at PST er gjennomførbart, akseptabelt og kan være effektivt. I en nasjonal undersøkelse fant vi at 56 % av pasientene med kroniske smerter og selvmordsrisiko var interessert i problemløsende behandling. I en klinisk pilot var vi i stand til å engasjere veteraner med kronisk smerte og selvmordsrisiko med 75 % fullførte behandlingen. Til slutt, i en klinisk studie som randomiserte pasienter til 12 økter med PST eller 12 økter med helseundervisning, fant vi at pasienter med kronisk smerte og moderat selvmordsrisiko (n=21) randomisert til PST hadde en reduksjon i selvmordstanker og problemløsning. underskudd (selvrapportering) sammenlignet med helseutdanning.

Målet med det nåværende forslaget (R56) er å sikre at PST har problemer med å løse problemer. Pasienter med kroniske smerter og moderat selvmordsrisiko (n=60) vil bli randomisert til å motta fjern-PST eller fjernstøttende psykoterapi. Vi vil vurdere problemløsningsmangler gjennom egenrapportering, objektiv nevropsykologisk vurdering og omsorgspersonrapport. Vi har brukt et adaptivt design slik at hvis det er sterke bevis for målengasjement, vil vi fortsette med studien som en fulldrevet klinisk studie (dvs. slutten av det nåværende forslaget vil fungere som den midlertidige vurderingen) for å bestemme effekten av ekstern PST for pasienter med kroniske smerter og moderat selvmordsrisiko (n=190) for å forbedre selvmordsutfall.

Mål 1: Estimer effekten av fjernlevert PST på mål. Vi antar at PST reduserer vårt primære mål, problemløsningsmangel som vurderes gjennom (H1) egenrapportering, (H2) objektiv nevropsykologisk vurdering, (H3) omsorgspersonrapport, sammenlignet med støttende psykoterapi. Vi antar at PST reduserer våre sekundære mål (H1) følelsen av tyngende belastning og (H2) følelsen av å ikke høre til, sammenlignet med støttende psykoterapi.

Utforskende mål 2: Utforsk effektstørrelsen av PST sammenlignet med støttende psykoterapi på selvmordsutfall (intensitet av selvmordstanker, vanskeligheter med å takle selvmordstanker) og kroniske smerteutfall ((H4) kronisk smerte, (H5) smerterelatert funksjonshemming).

Våre tidligere foreløpige data tyder på at PST er gjennomførbart, akseptabelt og kan være effektivt. Målet med det nåværende forslaget (R56) er å bekrefte at PST har problemer med å løse problemer (målt gjennom egenrapportering og objektive tiltak). Leveres: På slutten av den foreslåtte studien vil vi ha den nødvendige informasjonen (i kombinasjon med våre tidligere foreløpige data) for å informere om en go/no-go-beslutning om å konvertere det gjeldende forslaget til en fullstendig klinisk studie.