Prevence sebevražd pro pacienty s chronickou bolestí

Každý den zemře na sebevraždu 120 lidí, což je jedna osoba každých 15 minut.1 Prevence sebevražd se zaměřuje na osoby s nejvyšším rizikem a je primárně poskytována jako léčba duševního zdraví2–5, a přesto 70 % pacientů s rizikem sebevraždy navštěvovat léčbu duševního zdraví. Rozvoj léčby pro pacienty, kterým nevyhovují stávající programy prevence sebevražd, zlepší přístup k péči a je nezbytný k zastavení sebevražd.

Pacienti s chronickou bolestí v USA (100 milionů) mají 2,6krát vyšší riziko sebevraždy a ti, kteří jsou dlouhodobě léčeni opioidy, jsou vystaveni ještě většímu riziku. Bohužel se jim často nedostává péče o duševní zdraví, a proto se jim nedostává preventivních intervencí. Dostávají často zdravotní péči kvůli své bolesti, což jim poskytuje nenaplněnou příležitost začlenit prevenci sebevražd do své léčby bolesti.

Léčba řešením problémů (PST) je přístup založený na důkazech, který je dostupný tam, kde pacienti chtějí léčbu (např. primární péče) a je účinný u chronické bolesti. Důležité je, že PST se zaměřuje na deficity při řešení problémů, o kterých je známo, že zvyšují riziko sebevraždy, což naznačuje, že PST by mohla být využita ke snížení rizika sebevraždy. Deficity v řešení problémů (výkonná funkce hledání řešení obtížných problémů) přímo zvyšují riziko sebevraždy, protože brání pacientům s aktivními sebevražednými myšlenkami, aby generovali řešení svých problémů (např. chronická bolest), jinak než pomocí sebevraždy. Nedostatky v řešení problémů také ztěžují, aby bolest nenarušovala každodenní činnosti a sociální vztahy. To nepřímo zvyšuje riziko sebevraždy, protože narušení každodenních činností zvyšuje pocity tíže a narušení sociálních vztahů zvyšuje pocit nesounáležitosti. Pocity tíže a nesounáležitosti jsou klíčové teoretické cesty k sebevražednému chování.

Ve spolupráci s našimi klinickými partnery a pacienty jsme vyvinuli 12týdenní dálkově dodávanou PST pro pacienty s chronickou bolestí a středním rizikem sebevraždy. Léčba se zaměřuje na nedostatky v řešení problémů tím, že učí pacienty strategie k řešení problémů způsobených chronickou bolestí, která zvyšuje riziko sebevraždy (např. zhoršení každodenních činností vedoucí k pocitům tíže). Naše předběžné údaje naznačují, že PST je proveditelný, přijatelný a může být účinný. V národním průzkumu jsme zjistili, že 56 % pacientů s chronickou bolestí a rizikem sebevraždy mělo zájem o léčbu, která by řešila problém. V klinickém pilotním projektu jsme byli schopni zapojit veterány s chronickou bolestí a rizikem sebevraždy, přičemž 75 % dokončilo léčbu. Konečně v klinické studii, která randomizovala pacienty na 12 sezení PST nebo 12 sezení zdravotní výchovy, jsme zjistili, že u pacientů s chronickou bolestí a středním rizikem sebevražd (n=21), kteří byli randomizováni k PST, došlo ke snížení sebevražedných myšlenek a řešení problémů. deficity (self-report) ve srovnání se zdravotní výchovou.

Cílem současného návrhu (R56) je zajistit, aby PST zapojovalo nedostatky při řešení problémů. Pacienti s chronickou bolestí a středním rizikem sebevraždy (n=60) budou randomizováni k léčbě na dálku PST nebo na dálkovou podpůrnou psychoterapii. Posoudíme deficity při řešení problémů prostřednictvím sebehodnocení, objektivního neuropsychologického posouzení a zprávy pečovatele. Použili jsme adaptivní design, takže pokud existují silné důkazy pro zapojení cíle, budeme pokračovat ve studii jako plně výkonné klinické hodnocení (tj. konec současného návrhu bude fungovat jako průběžné hodnocení) ke stanovení účinnosti. vzdálené PST pro pacienty s chronickou bolestí a středním rizikem sebevraždy (n=190) ke zlepšení výsledků sebevražd.

Cíl 1: Odhadnout vliv dálkově doručovaného PST na cíle. Předpokládáme, že PST ve srovnání s podpůrnou psychoterapií snižuje náš primární cíl, deficity při řešení problémů, jak bylo hodnoceno prostřednictvím (H1) sebehodnocení, (H2) objektivního neuropsychologického posouzení, (H3) zprávy pečovatele. Předpokládáme, že PST ve srovnání s podpůrnou psychoterapií snižuje naše sekundární cíle (H1) pocity tíže a (H2) pocity nesounáležitosti.

Průzkumný cíl 2: Prozkoumat velikost účinku PST ve srovnání s podpůrnou psychoterapií na sebevražedné výsledky (intenzita sebevražedných myšlenek, potíže se zvládáním sebevražedných myšlenek) a výsledky chronické bolesti ((H4) chronická bolest, (H5) postižení související s bolestí).

Naše předchozí předběžné údaje naznačují, že PST je proveditelný, přijatelný a může být účinný. Cílem současného návrhu (R56) je potvrdit, že PST zapojuje deficity při řešení problémů (měřeno prostřednictvím self-reportu a objektivních opatření). Výstup: Na konci navrhovaného hodnocení budeme mít potřebné informace (v kombinaci s našimi předchozími předběžnými údaji), abychom mohli informovat o tom, zda je nutné převést stávající návrh na plně výkonné klinické hodnocení.