Öngyilkosság megelőzés krónikus fájdalommal küzdő betegek számára

Naponta 120 ember hal meg öngyilkosság miatt, azaz 15 percenként egy ember.1 Az öngyilkosság-megelőzési kezelések a legmagasabb kockázatnak kitettekre összpontosítanak, és elsősorban mentálhigiénés kezelésként szolgálnak, 2-5, de az öngyilkossági kockázattal rendelkező betegek 70%-a nem mentálhigiénés kezelésen vesz részt. A meglévő öngyilkosság-megelőzési programokban nem részesülő betegek kezelésének fejlesztése javítja az ellátáshoz való hozzáférést, és szükséges az öngyilkosság megállításához.

A krónikus fájdalomtól szenvedő betegeknél az Egyesült Államokban (100 millió) 2,6-szor nagyobb az öngyilkosság kockázata, a hosszú távú opioidkezelésben részesülőknél pedig még nagyobb a kockázat. Sajnos gyakran nem részesülnek mentálhigiénés kezelésben, így öngyilkosság-megelőző beavatkozásban sem. Fájdalmaik miatt gyakori egészségügyi ellátásban részesülnek, ami kiaknázatlan lehetőséget kínál arra, hogy az öngyilkosság megelőzését beépítsék fájdalomkezelésükbe.

A problémamegoldó kezelés (PST) egy bizonyítékokon alapuló megközelítés, amely ott érhető el, ahol a betegek kezelésben szeretnének részesülni (például alapellátásban), és hatékony a krónikus fájdalom kezelésére. Fontos, hogy a PST olyan problémamegoldási hiányosságokat céloz meg, amelyekről ismert, hogy növelik az öngyilkosság kockázatát, ami arra utal, hogy a PST felhasználható az öngyilkosság kockázatának csökkentésére. A problémamegoldás hiányosságai (a nehéz kérdésekre megoldást találó végrehajtó funkció) közvetlenül növelik az öngyilkossági kockázatot, mert megakadályozzák, hogy az aktív öngyilkossági gondolatokkal rendelkező betegek megoldást találjanak problémáikra (pl. krónikus fájdalom), az öngyilkosságon kívül. A problémamegoldás hiányosságai azt is megnehezítik, hogy a fájdalom ne rontsa a napi tevékenységeket és a társas kapcsolatokat. Ez közvetve növeli az öngyilkosság kockázatát, mert a napi tevékenységek károsodása növeli a megterheltség érzését, a társas kapcsolatok károsodása pedig a nem összetartozás érzését. A megterhelőség és a nem összetartozás érzése az öngyilkos viselkedés kulcsfontosságú elméleti útja.

Klinikai partnereinkkel és pácienseinkkel együttműködve kifejlesztettünk egy 12 hetes távolról szállított PST-t krónikus fájdalommal és mérsékelt öngyilkossági kockázattal küzdő betegek számára. A kezelés a problémamegoldás hiányosságait kezeli azáltal, hogy stratégiákat tanít a betegeknek a krónikus fájdalom okozta problémák kezelésére, amelyek növelik az öngyilkosság kockázatát (pl. a napi tevékenységek károsodása, ami megterhelő érzést okoz). Előzetes adataink azt sugallják, hogy a PST megvalósítható, elfogadható és hatékony is lehet. Egy országos felmérésben azt találtuk, hogy a krónikus fájdalommal és öngyilkossági kockázattal küzdő betegek 56%-a érdeklődik a problémamegoldó kezelés iránt. Egy klinikai kísérletben sikerült bevonni a krónikus fájdalommal és öngyilkossági kockázattal küzdő veteránokat, akiknek 75%-a fejezte be a kezelést. Végül egy klinikai vizsgálatban, amelyben a betegeket 12 PST-re vagy 12 egészségügyi oktatásra randomizálták, azt találtuk, hogy a krónikus fájdalommal és mérsékelt öngyilkossági kockázattal küzdő betegeknél (n=21) a PST-be randomizáltak csökkentették az öngyilkossági gondolatokat és a problémamegoldást. hiányok (önbevallás) az egészségneveléshez képest.

A jelenlegi javaslat (R56) célja annak biztosítása, hogy a PST problémamegoldó hiányosságokat okozzon. A krónikus fájdalommal és mérsékelt öngyilkossági kockázattal küzdő betegeket (n=60) randomizálják, hogy távoli PST-ben vagy távoli szupportív pszichoterápiában részesüljenek. A problémamegoldási hiányosságokat önbevalláson, objektív neuropszichológiai értékelésen és gondozói jelentésen keresztül értékeljük. Adaptív tervezést alkalmaztunk, így ha komoly bizonyítékok állnak rendelkezésre a célzott bevonásra, akkor a vizsgálatot teljes körű klinikai vizsgálatként folytatjuk (azaz a jelenlegi javaslat vége lesz az időközi értékelés), hogy meghatározzuk a hatékonyságot. távoli PST vizsgálata krónikus fájdalommal és mérsékelt öngyilkossági kockázattal küzdő betegek számára (n=190) az öngyilkossági kimenetel javítása érdekében.

1. cél: A távolról kézbesített PST célpontokra gyakorolt ​​hatásának becslése. Feltételezzük, hogy a PST csökkenti az elsődleges célpontunkat, a problémamegoldási hiányosságokat (H1) önbevalláson, (H2) objektív neuropszichológiai értékelésen, (H3) gondozói jelentésen keresztül, összehasonlítva a szupportív pszichoterápiával. Feltételezzük, hogy a PST csökkenti a másodlagos célpontok (H1) megterhelő érzését és (H2) a nem összetartozás érzését a támogató pszichoterápiához képest.

2. feltáró cél: A PST hatásméretének feltárása a szupportív pszichoterápiával összehasonlítva az öngyilkossági kimenetelekre (az öngyilkossági gondolatok intenzitása, az öngyilkossági gondolatokkal való megbirkózás nehézségei) és a krónikus fájdalom kimenetelére ((H4) krónikus fájdalom, (H5) fájdalommal összefüggő fogyatékosság).

Korábbi előzetes adataink azt sugallják, hogy a PST megvalósítható, elfogadható és hatékony is lehet. A jelenlegi javaslat (R56) célja annak megerősítése, hogy a PST problémamegoldási hiányokat okoz (önbevalláson és objektív intézkedéseken keresztül mérve). Teljesíthető: A javasolt vizsgálat végén rendelkezésünkre állnak a szükséges információk (korábbi előzetes adatainkkal együtt), hogy meghozhassuk a „go/no-go” döntést a jelenlegi javaslat teljes körű klinikai vizsgálattá alakításáról.