Suicidprevention för patienter med kronisk smärta

Varje dag dör 120 personer av självmord, det vill säga en person var 15:e minut.1 Suicidförebyggande behandlingar fokuserar på de som löper högst risk och levereras i första hand som behandlingar för mental hälsa, 2-5 och ändå gör 70 % av patienterna med suicidrisk inte det gå på mentalvårdsbehandling. Att utveckla behandling för patienter som inte betjänas av befintliga självmordsförebyggande program kommer att förbättra tillgången till vård och är nödvändigt för att stoppa självmord.

Patienter med kronisk smärta i USA (100 miljoner) har 2,6 gånger större risk för självmord och de som får långvarig opioidbehandling löper ännu större risk. Tyvärr får de ofta inte psykisk vård och får därmed inte suicidförebyggande insatser. De får ofta sjukvård för sin smärta, vilket ger en ouppfylld möjlighet att integrera suicidprevention i sin smärtbehandling.

Problemlösningsbehandling (PST) är ett evidensbaserat tillvägagångssätt som är tillgängligt där patienter vill få behandling (t.ex. primärvård) och är effektivt för kronisk smärta. Viktigt är att PST inriktar sig på problemlösningsunderskott som är kända för att öka risken för självmord, vilket tyder på att PST kan utnyttjas för att minska självmordsrisken. Brister i problemlösning (en verkställande funktion för att hitta lösningar på svåra frågor) ökar direkt suicidalrisken eftersom de hindrar patienter med aktiva självmordstankar från att skapa lösningar på sina problem (t.ex. kronisk smärta), annat än genom självmord. Brister i problemlösning gör det också svårt att hindra smärtan från att försämra dagliga aktiviteter och sociala relationer. Detta ökar indirekt självmordsrisken eftersom nedsättning i dagliga aktiviteter ökar känslan av tyngd och försämring av sociala relationer ökar känslan av att inte tillhöra. Känslor av betungande och av att inte tillhöra är viktiga teoretiska vägar till suicidalt beteende.

I samarbete med våra kliniska partners och patienter utvecklade vi en 12-veckors fjärrlevererad PST för patienter med kronisk smärta och måttlig suicidalrisk. Behandlingen tar itu med brister i problemlösning genom att lära patienter strategier för att ta itu med problem orsakade av kronisk smärta som ökar risken för självmord (t. Våra preliminära data tyder på att PST är genomförbart, acceptabelt och kan vara effektivt. I en nationell undersökning fann vi att 56 % av patienterna med kronisk smärta och självmordsrisk var intresserade av problemlösningsbehandling. I en klinisk pilot kunde vi engagera veteraner med kronisk smärta och självmordsrisk med 75 % av behandlingen. Slutligen, i en klinisk prövning som randomiserade patienter till 12 sessioner PST eller 12 sessioner hälsoutbildning, fann vi att patienter med kronisk smärta och måttlig självmordsrisk (n=21) randomiserade till PST hade en minskning av suicidtankar och problemlösning underskott (självrapportering) jämfört med hälsoutbildning.

Målet med det nuvarande förslaget (R56) är att säkerställa att PST engagerar sig i problemlösningsunderskott. Patienter med kronisk smärta och måttlig självmordsrisk (n=60) kommer att randomiseras till att få fjärr-PST eller fjärrstödjande psykoterapi. Vi kommer att bedöma problemlösningsbrister genom självrapportering, objektiv neuropsykologisk bedömning och vårdgivarerapport. Vi har använt en adaptiv design så att om det finns starka bevis för målengagemang, kommer vi att fortsätta med studien som en komplett klinisk prövning (dvs slutet av det aktuella förslaget kommer att fungera som en interimsbedömning) för att fastställa effektiviteten av avlägsna PST för patienter med kronisk smärta och måttlig suicidrisk (n=190) för att förbättra självmordsresultaten.

Mål 1: Uppskatta effekten av fjärrlevererad PST på mål. Vi antar att PST minskar vårt primära mål, problemlösningsbrister som bedöms genom (H1) självrapportering, (H2) objektiv neuropsykologisk bedömning, (H3) vårdgivarerapport, jämfört med stödjande psykoterapi. Vi antar att PST minskar våra sekundära mål (H1) känslan av tyngd och (H2) känslan av att inte tillhöra, jämfört med stödjande psykoterapi.

Utforskande mål 2: Utforska effektstorleken av PST jämfört med stödjande psykoterapi på självmordsutfall (intensiteten av självmordstankar, svårigheter att hantera självmordstankar) och kroniska smärtutfall ((H4) kronisk smärta, (H5) smärtrelaterad funktionsnedsättning).

Våra tidigare preliminära data tyder på att PST är genomförbart, acceptabelt och kan vara effektivt. Målet med det nuvarande förslaget (R56) är att bekräfta att PST engagerar sig i problemlösningsunderskott (mätt genom självrapportering och objektiva åtgärder). Levereras: I slutet av den föreslagna prövningen kommer vi att ha den nödvändiga informationen (i kombination med våra tidigare preliminära data) för att informera ett go/no-go-beslut om att konvertera det aktuella förslaget till en komplett klinisk prövning.