Prevenção do suicídio para pacientes com dor crônica

Todos os dias, 120 pessoas morrem por suicídio, ou seja, uma pessoa a cada 15 minutos.1 Os tratamentos de prevenção do suicídio concentram-se naqueles com maior risco e são principalmente administrados como tratamentos de saúde mental,2-5 e ainda 70% dos pacientes com risco de suicídio não frequentar tratamento de saúde mental. O desenvolvimento de tratamento para pacientes não atendidos pelos programas existentes de prevenção ao suicídio melhorará o acesso aos cuidados e é necessário para interromper o suicídio.

Pacientes com dor crônica nos EUA (100 milhões) têm risco 2,6 vezes maior de suicídio e aqueles em tratamento prolongado com opioides correm risco ainda maior. Infelizmente, muitas vezes eles não recebem tratamento de saúde mental e, portanto, não recebem intervenções de prevenção do suicídio. Eles recebem cuidados de saúde frequentes para sua dor, proporcionando uma oportunidade não atendida de integrar a prevenção do suicídio em seu tratamento para a dor.

O tratamento de resolução de problemas (PST) é uma abordagem baseada em evidências que está disponível onde os pacientes desejam receber tratamento (por exemplo, cuidados primários) e é eficaz para a dor crônica. É importante ressaltar que o PST visa déficits de resolução de problemas que são conhecidos por aumentar o risco de suicídio, sugerindo que o PST pode ser aproveitado para reduzir o risco de suicídio. Déficits na resolução de problemas (uma função executiva de encontrar soluções para questões difíceis) aumentam diretamente o risco de suicídio porque impedem os pacientes com ideação suicida ativa de gerar soluções para seus problemas (por exemplo, dor crônica), exceto por meio do suicídio. Déficits na resolução de problemas também tornam difícil evitar que a dor prejudique as atividades diárias e as relações sociais. Isso indiretamente aumenta o risco de suicídio porque o comprometimento nas atividades diárias aumenta os sentimentos de sobrecarga e o comprometimento nas relações sociais aumenta os sentimentos de não pertencimento. Sentimentos de sobrecarga e de não pertencimento são os principais caminhos teóricos para o comportamento suicida.

Trabalhando com nossos parceiros clínicos e pacientes, desenvolvemos um PST remoto de 12 semanas para pacientes com dor crônica e risco moderado de suicídio. O tratamento aborda déficits na resolução de problemas, ensinando aos pacientes estratégias para lidar com problemas causados ​​por dor crônica que aumentam o risco de suicídio (por exemplo, prejuízo nas atividades diárias que levam a sentimentos de sobrecarga). Nossos dados preliminares sugerem que o PST é viável, aceitável e pode ser eficaz. Em uma pesquisa nacional, descobrimos que 56% dos pacientes com dor crônica e risco de suicídio estavam interessados ​​em tratamento de resolução de problemas. Em um piloto clínico, conseguimos envolver veteranos com dor crônica e risco de suicídio com 75% completando o tratamento. Finalmente, em um ensaio clínico que randomizou pacientes para 12 sessões de PST ou 12 sessões de educação em saúde, descobrimos que pacientes com dor crônica e risco moderado de suicídio (n = 21) randomizados para PST tiveram uma redução na ideação suicida e na resolução de problemas déficits (auto-relato) em comparação com a educação em saúde.

O objetivo da proposta atual (R56) é garantir que o PST esteja engajado em déficits de resolução de problemas. Pacientes com dor crônica e risco moderado de suicídio (n = 60) serão randomizados para receber PST remoto ou psicoterapia de suporte remoto. Avaliaremos os déficits de resolução de problemas por meio de autorrelato, avaliação neuropsicológica objetiva e relato do cuidador. Usamos um design adaptativo para que, se houver forte evidência para o envolvimento do alvo, continuaremos com o estudo como um estudo clínico totalmente desenvolvido (ou seja, o final da proposta atual atuará como avaliação intermediária) para determinar a eficácia de PST remoto para pacientes com dor crônica e risco moderado de suicídio (n = 190) para melhorar os resultados do suicídio.

Objetivo 1: Estimar o efeito do PST entregue remotamente nos alvos. Nossa hipótese é que o PST reduz nosso alvo primário, déficits de resolução de problemas, conforme avaliado por meio de auto-relato (H1), (H2) avaliação neuropsicológica objetiva, (H3) relatório do cuidador, em comparação com a psicoterapia de apoio. Nossa hipótese é que o PST reduz nossos alvos secundários (H1) sentimentos de sobrecarga e (H2) sentimentos de não pertencimento, em comparação com a psicoterapia de apoio.

Objetivo exploratório 2: Explorar o tamanho do efeito do PST em comparação com a psicoterapia de apoio nos resultados de suicídio (intensidade da ideação suicida, dificuldades em lidar com a ideação suicida) e resultados de dor crônica ((H4) dor crônica, (H5) incapacidade relacionada à dor).

Nossos dados preliminares anteriores sugerem que o PST é viável, aceitável e pode ser eficaz. O objetivo da proposta atual (R56) é confirmar que o PST está envolvendo déficits de resolução de problemas (medidos por auto-relato e medidas objetivas). Entregável: Ao final do estudo proposto, teremos as informações necessárias (em combinação com nossos dados preliminares anteriores) para informar uma decisão de aprovação/reprovação sobre a conversão da proposta atual em um estudo clínico completo.