Selvmordsforebyggelse for patienter med kroniske smerter

Hver dag dør 120 mennesker af selvmord, det vil sige én person hvert 15. minut.1 Selvmordsforebyggende behandlinger fokuserer på dem, der har størst risiko og leveres primært som psykiske behandlinger, 2-5 og alligevel gør 70 % af patienter med selvmordsrisiko ikke gå til psykisk behandling. Udvikling af behandling for patienter, der ikke betjenes af eksisterende selvmordsforebyggelsesprogrammer, vil forbedre adgangen til pleje og er nødvendig for at stoppe selvmord.

Patienter med kroniske smerter i USA (100 millioner) har 2,6 gange større risiko for selvmord, og patienter i langvarig opioidbehandling har endnu større risiko. Desværre får de ofte ikke psykisk behandling og får dermed ikke selvmordsforebyggende indsatser. De modtager hyppigt sundhedspleje for deres smerter, hvilket giver en uopfyldt mulighed for at integrere selvmordsforebyggelse i deres smertebehandling.

Problemløsningsbehandling (PST) er en evidensbaseret tilgang, der er tilgængelig, hvor patienter ønsker at modtage behandling (f.eks. primærpleje) og er effektiv til kroniske smerter. Det er vigtigt, at PST retter sig mod problemløsningsmangler, som vides at øge risikoen for selvmord, hvilket tyder på, at PST kan udnyttes til at reducere selvmordsrisikoen. Mangler i problemløsning (en udøvende funktion til at finde løsninger på vanskelige problemer) øger direkte selvmordsrisikoen, fordi de forhindrer patienter med aktive selvmordstanker i at skabe løsninger på deres problemer (f.eks. kroniske smerter), andet end gennem selvmord. Manglende problemløsning gør det også svært at forhindre, at smerter forringer daglige aktiviteter og sociale relationer. Dette øger indirekte selvmordsrisikoen, fordi svækkelse af daglige aktiviteter øger følelsen af ​​tyngende belastning, og svækkelse af sociale relationer øger følelsen af ​​ikke at høre til. Følelser af byrde og af ikke at høre til er centrale teoretiske veje til selvmordsadfærd.

I samarbejde med vores kliniske partnere og patienter udviklede vi en 12-ugers fjernleveret PST til patienter med kroniske smerter og moderat selvmordsrisiko. Behandlingen adresserer mangler i problemløsning ved at lære patienterne strategier til at løse problemer forårsaget af kroniske smerter, der øger risikoen for selvmord (f.eks. svækkelse af daglige aktiviteter, der fører til en følelse af belastende). Vores foreløbige data tyder på, at PST er gennemførligt, acceptabelt og kan være effektivt. I en national undersøgelse fandt vi, at 56 % af patienter med kroniske smerter og selvmordsrisiko var interesserede i problemløsningsbehandling. I en klinisk pilot var vi i stand til at engagere veteraner med kroniske smerter og selvmordsrisiko, hvor 75 % fuldførte behandlingen. Endelig fandt vi i et klinisk forsøg, der randomiserede patienter til 12 sessioner PST eller 12 sessioner med sundhedsuddannelse, at patienter med kroniske smerter og moderat selvmordsrisiko (n=21) randomiseret til PST havde en reduktion i selvmordstanker og problemløsning. underskud (selvrapportering) sammenlignet med sundhedsuddannelse.

Målet med det nuværende forslag (R56) er at sikre, at PST har problemer med at løse problemer. Patienter med kroniske smerter og moderat selvmordsrisiko (n=60) vil blive randomiseret til at modtage fjern-PST eller fjernunderstøttende psykoterapi. Vi vil vurdere problemløsningsmangler gennem selvrapportering, objektiv neuropsykologisk vurdering og pårørenderapport. Vi har brugt et adaptivt design, så hvis der er stærk evidens for målengagement, vil vi fortsætte med forsøget som et fuldt udstyret klinisk forsøg (dvs. slutningen af ​​det nuværende forslag vil fungere som den foreløbige vurdering) for at bestemme effektiviteten af fjern-PST for patienter med kroniske smerter og moderat selvmordsrisiko (n=190) for at forbedre selvmordsresultater.

Mål 1: Estimer effekten af ​​fjernleveret PST på mål. Vi antager, at PST reducerer vores primære mål, problemløsningsmangler som vurderet gennem (H1) selvrapportering, (H2) objektiv neuropsykologisk vurdering, (H3) omsorgspersonrapport, sammenlignet med understøttende psykoterapi. Vi antager, at PST reducerer vores sekundære mål (H1) følelser af tyngende belastning og (H2) følelser af ikke at høre til, sammenlignet med understøttende psykoterapi.

Udforskende mål 2: Udforsk effektstørrelsen af ​​PST sammenlignet med understøttende psykoterapi på selvmordsudfald (intensitet af selvmordstanker, vanskeligheder med at klare selvmordstanker) og kroniske smerteudfald ((H4) kronisk smerte, (H5) smerterelateret handicap).

Vores tidligere foreløbige data tyder på, at PST er gennemførligt, acceptabelt og kan være effektivt. Målet med det nuværende forslag (R56) er at bekræfte, at PST har problemer med at løse problemer (målt gennem selvrapportering og objektive foranstaltninger). Leveres: Ved afslutningen af ​​det foreslåede forsøg vil vi have de nødvendige oplysninger (i kombination med vores tidligere foreløbige data) til at informere en go/no-go-beslutning om at konvertere det nuværende forslag til et fuldt udstyret klinisk forsøg.