Suizidprävention für Patienten mit chronischen Schmerzen

Jeden Tag sterben 120 Menschen an Suizid, das heißt alle 15 Minuten eine Person.1 Behandlungen zur Suizidprävention konzentrieren sich auf die am stärksten gefährdeten Personen und werden hauptsächlich als Behandlungen für die psychische Gesundheit durchgeführt,2-5, aber 70 % der Patienten mit Suizidrisiko tun dies nicht eine psychiatrische Behandlung besuchen. Die Entwicklung einer Behandlung für Patienten, die nicht von bestehenden Suizidpräventionsprogrammen versorgt werden, wird den Zugang zur Versorgung verbessern und ist notwendig, um Suizid zu stoppen.

Patienten mit chronischen Schmerzen in den USA (100 Millionen) haben ein 2,6-mal höheres Suizidrisiko, und diejenigen, die eine langfristige Opioidbehandlung erhalten, sind einem noch größeren Risiko ausgesetzt. Leider erhalten sie oft keine psychiatrische Behandlung und erhalten daher keine Maßnahmen zur Suizidprävention. Sie erhalten häufig medizinische Versorgung für ihre Schmerzen, was eine ungenutzte Gelegenheit bietet, Suizidprävention in ihre Schmerzbehandlung zu integrieren.

Die Problemlösungsbehandlung (PST) ist ein evidenzbasierter Ansatz, der verfügbar ist, wenn Patienten eine Behandlung erhalten möchten (z. B. Primärversorgung), und der bei chronischen Schmerzen wirksam ist. Wichtig ist, dass PST auf Problemlösungsdefizite abzielt, von denen bekannt ist, dass sie das Suizidrisiko erhöhen, was darauf hindeutet, dass PST genutzt werden könnte, um das Suizidrisiko zu verringern. Defizite bei der Problemlösung (eine exekutive Funktion, Lösungen für schwierige Probleme zu finden) erhöhen direkt das Suizidrisiko, da sie Patienten mit aktiven Suizidgedanken davon abhalten, Lösungen für ihre Probleme (z. B. chronische Schmerzen) zu finden, außer durch Suizid. Defizite in der Problemlösung machen es auch schwierig, Schmerzen davon abzuhalten, alltägliche Aktivitäten und soziale Beziehungen zu beeinträchtigen. Dies erhöht indirekt das Suizidrisiko, da die Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten das Gefühl der Belastung erhöht und die Beeinträchtigung der sozialen Beziehungen das Gefühl der Nichtzugehörigkeit verstärkt. Gefühle der Belastung und der Nichtzugehörigkeit sind theoretische Schlüsselwege zu suizidalem Verhalten.

In Zusammenarbeit mit unseren klinischen Partnern und Patienten haben wir eine 12-wöchige ferngesteuerte PST für Patienten mit chronischen Schmerzen und mäßigem Suizidrisiko entwickelt. Die Behandlung adressiert Defizite bei der Problemlösung, indem den Patienten Strategien beigebracht werden, um Probleme anzugehen, die durch chronische Schmerzen verursacht werden, die das Suizidrisiko erhöhen (z. B. Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten, die zu Gefühlen der Belastung führen). Unsere vorläufigen Daten deuten darauf hin, dass PST machbar, akzeptabel und möglicherweise wirksam ist. In einer nationalen Umfrage fanden wir heraus, dass 56 % der Patienten mit chronischen Schmerzen und Suizidrisiko an einer problemlösenden Behandlung interessiert waren. In einem klinischen Pilotprojekt konnten wir Veteranen mit chronischen Schmerzen und Suizidrisiko einbeziehen, wobei 75 % die Behandlung abschlossen. Schließlich fanden wir in einer klinischen Studie, in der Patienten zu 12 PST-Sitzungen oder 12 Sitzungen zur Gesundheitserziehung randomisiert wurden, heraus, dass Patienten mit chronischen Schmerzen und mäßigem Suizidrisiko (n = 21), die zu PST randomisiert wurden, eine Verringerung der Suizidgedanken und Problemlösung aufwiesen Defizite (Selbstauskunft) im Vergleich zur Gesundheitserziehung.

Das Ziel des aktuellen Vorschlags (R56) ist es sicherzustellen, dass PST Problemlösungsdefizite anspricht. Patienten mit chronischen Schmerzen und moderatem Suizidrisiko (n = 60) werden randomisiert, um eine Fern-PST oder Fern-unterstützende Psychotherapie zu erhalten. Wir werden Problemlösungsdefizite durch Selbstbericht, objektive neuropsychologische Beurteilung und Bericht der Pflegekraft beurteilen. Wir haben ein adaptives Design verwendet, sodass wir, wenn es starke Beweise für die Zielbindung gibt, die Studie als vollwertige klinische Studie fortsetzen werden (d. h. das Ende des aktuellen Vorschlags dient als Zwischenbewertung), um die Wirksamkeit zu bestimmen von Remote-PST für Patienten mit chronischen Schmerzen und moderatem Suizidrisiko (n=190), um die Suizidergebnisse zu verbessern.

Ziel 1: Schätzen Sie die Wirkung von PST aus der Ferne auf Ziele ab. Wir stellen die Hypothese auf, dass PST unser primäres Ziel, Problemlösungsdefizite, wie sie durch (H1) Selbstbericht, (H2) objektive neuropsychologische Bewertung, (H3) Betreuerbericht bewertet werden, im Vergleich zu unterstützender Psychotherapie reduziert. Wir gehen davon aus, dass PST unsere sekundären Ziele (H1) Gefühle der Belastung und (H2) Gefühle der Nichtzugehörigkeit im Vergleich zu unterstützender Psychotherapie reduziert.

Forschungsziel 2: Erforschung der Effektgröße von PST im Vergleich zu unterstützender Psychotherapie auf Suizidfolgen (Intensität von Suizidgedanken, Schwierigkeiten bei der Bewältigung von Suizidgedanken) und Folgen von chronischen Schmerzen ((H4) chronische Schmerzen, (H5) schmerzbedingte Behinderung).

Unsere früheren vorläufigen Daten deuten darauf hin, dass PST machbar, akzeptabel und möglicherweise wirksam ist. Das Ziel des aktuellen Vorschlags (R56) ist es, zu bestätigen, dass PST Problemlösungsdefizite eingeht (gemessen durch Selbstauskunft und objektive Maßnahmen). Ergebnis: Am Ende der vorgeschlagenen Studie werden wir die notwendigen Informationen (in Kombination mit unseren vorherigen vorläufigen Daten) haben, um eine Go/No-Go-Entscheidung zur Umwandlung des aktuellen Vorschlags in eine vollwertige klinische Studie zu treffen.