慢性疼痛患者の自殺予防

毎日 120 人が自殺で亡くなっており、これは 15 分に 1 人に相当します。メンタルヘルス治療に参加します。 既存の自殺予防プログラムが提供されていない患者のための治療法を開発することは、ケアへのアクセスを改善し、自殺を止めるために必要です。

米国の慢性疼痛患者 (1 億人) の自殺リスクは 2.6 倍高く、長期のオピオイド治療を受けている患者はさらにリスクが高くなります。 残念ながら、彼らはメンタルヘルスの治療を受けていないことが多く、そのため自殺予防の介入も受けていません。 彼らは、痛みの治療に自殺予防を統合する機会を提供するために、頻繁に痛みの治療を受けています。

問題解決治療 (PST) は、患者が治療を受けたい場合 (プライマリケアなど) に利用できるエビデンスに基づくアプローチであり、慢性疼痛に有効です。 重要なことに、PST は、自殺のリスクを高めることが知られている問題解決能力の欠如を対象としており、PST を利用して自殺のリスクを減らすことができることを示唆しています。 問題解決（困難な問題の解決策を見つける実行機能）の障害は、自殺のリスクを直接高めます。これは、積極的な自殺念慮を持つ患者が、自殺以外の問題（慢性的な痛みなど）に対する解決策を生み出せなくなるためです。 問題解決の障害はまた、日々の活動や社会的関係を損なう痛みを抑えることを困難にします。 これは間接的に自殺リスクを高めます。これは、日常活動の障害が負担感を増大させ、社会的関係の障害が帰属意識を増大させるためです。 負担感と所属していないという感情は、自殺行動への重要な理論的経路です。

臨床パートナーおよび患者と協力して、慢性的な痛みと中程度の自殺リスクを持つ患者向けに、12 週間のリモート配信 PST を開発しました。 治療は、自殺のリスクを高める慢性疼痛によって引き起こされる問題（例えば、負担感につながる日常活動の障害）に対処するための戦略を患者に教えることによって、問題解決の障害に対処します。 私たちの予備的なデータは、PST が実現可能であり、許容可能であり、効果的である可能性があることを示唆しています。 全国調査では、慢性的な痛みと自殺のリスクがある患者の 56% が、問題解決の治療に関心を持っていることがわかりました。 臨床パイロットでは、75% が治療を完了し、慢性的な痛みと自殺のリスクを抱える退役軍人を関与させることができました。 最後に、患者を 12 セッションの PST または 12 セッションの健康教育に無作為に割り付けた臨床試験で、慢性疼痛と中等度の自殺リスクを有する患者 (n=21) が PST に無作為に割り付けられた場合、自殺念慮と問題解決が減少することがわかりました。健康教育と比較して赤字（自己申告）。

現在の提案 (R56) の目標は、PST が問題解決の赤字に関与していることを確認することです。 慢性疼痛と中等度の自殺リスクのある患者 (n=60) は、遠隔 PST または遠隔支援精神療法を受けるように無作為に割り付けられます。 自己報告、客観的な神経心理学的評価、および介護者の報告を通じて、問題解決の障害を評価します。 適応型デザインを使用しているため、ターゲットエンゲージメントの強力な証拠がある場合は、有効性を判断するために完全に強化された臨床試験として試験を続行します (つまり、現在の提案の最後が中間評価として機能します)。慢性疼痛と中等度の自殺リスクを有する患者 (n=190) の遠隔 PST を用いて、自殺転帰を改善する。

目的 1: リモート配信された PST がターゲットに与える影響を推定します。 PST は、支持的心理療法と比較して、(H1) 自己報告、(H2) 客観的な神経心理学的評価、(H3) 介護者の報告を通じて評価される、私たちの主要な目標である問題解決の障害を軽減すると仮定します。 PST は、支持的心理療法と比較して、二次的目標 (H1) 負担感と (H2) 所属していないという感情を軽減すると仮定します。

探索的目的 2: 自殺転帰 (自殺念慮の強度、自殺念慮への対処の困難さ) および慢性疼痛転帰 ((H4) 慢性疼痛、(H5) 疼痛関連障害) に対する支持的心理療法と比較して、PST の効果の大きさを調査する。

以前の予備データは、PST が実行可能で、許容可能であり、効果的である可能性があることを示唆しています。 現在の提案 (R56) の目標は、PST が問題解決の赤字 (自己報告と客観的な測定によって測定) に関与していることを確認することです。 成果物: 提案された治験の最後に、現在の提案を完全に強化された臨床試験に変換するかどうかの決定を通知するために必要な情報を (以前の予備データと組み合わせて) 取得します。