만성 통증 환자의 자살 예방

매일 120명이 자살로 사망합니다. 즉, 15분에 한 명입니다.1 자살 예방 치료는 고위험군에 초점을 맞추고 주로 정신 건강 치료로 제공되지만2-5 자살 위험이 있는 환자의 70%는 자살하지 않습니다. 정신 건강 치료를 받으십시오. 기존의 자살 예방 프로그램이 제공되지 않는 환자를 위한 치료법을 개발하면 치료에 대한 접근성이 향상되고 자살을 중단하는 데 필요합니다.

미국의 만성 통증 환자(1억 명)는 자살 위험이 2.6배 더 높으며 장기간 오피오이드 치료를 받는 환자는 훨씬 더 위험합니다. 불행하게도 그들은 종종 정신 건강 치료를 받지 않기 때문에 자살 예방 개입을 받지 않습니다. 그들은 자살 예방을 통증 치료에 통합할 수 있는 충족되지 않은 기회를 제공하는 통증에 대해 자주 의료 서비스를 받습니다.

문제 해결 치료(Problem-solving treatment, PST)는 환자가 치료(예: 1차 진료)를 받기를 원할 때 사용할 수 있는 증거 기반 접근법이며 만성 통증에 효과적입니다. 중요한 점은 PST가 자살 위험을 증가시키는 것으로 알려진 문제 해결 결함을 목표로 하여 PST를 활용하여 자살 위험을 줄일 수 있다는 것입니다. 문제 해결(어려운 문제에 대한 해결책을 찾는 실행 기능)의 결함은 적극적인 자살 관념이 있는 환자가 자살 이외의 문제(예: 만성 통증)에 대한 해결책을 찾지 못하도록 하기 때문에 자살 위험을 직접적으로 증가시킵니다. 문제 해결의 결함은 또한 일상 활동과 사회적 관계를 손상시키는 고통을 유지하기 어렵게 만듭니다. 이는 일상 활동의 손상이 부담감을 증가시키고 사회적 관계의 손상이 소속감을 증가시키기 때문에 간접적으로 자살 위험을 증가시킵니다. 부담감과 소속감이 없다는 느낌은 자살 행동의 핵심 이론적 경로입니다.

임상 파트너 및 환자와 협력하여 만성 통증 및 중간 정도의 자살 위험이 있는 환자를 위한 12주 원격 전달 PST를 개발했습니다. 치료는 자살 위험을 증가시키는 만성 통증으로 인한 문제(예: 부담스러운 느낌으로 이어지는 일상 활동 장애)를 해결하기 위한 전략을 환자에게 교육함으로써 문제 해결의 결함을 해결합니다. 우리의 예비 데이터는 PST가 실행 가능하고 수용 가능하며 효과적일 수 있음을 시사합니다. 전국적인 조사에서 우리는 만성 통증과 자살 위험이 있는 환자의 56%가 문제 해결 치료에 관심이 있음을 발견했습니다. 임상 파일럿에서 우리는 만성 통증과 자살 위험이 있는 재향군인을 참여시켜 75%가 치료를 완료할 수 있었습니다. 마지막으로, PST 12회 또는 건강 교육 12회에 환자를 무작위 배정한 임상 시험에서 PST에 무작위 배정된 만성 통증 및 중등도의 자살 위험이 있는 환자(n=21)의 자살 생각 및 문제 해결 능력이 감소한 것으로 나타났습니다. 건강 교육과 비교하여 적자(자체 보고).

현재 제안서(R56)의 목표는 PST가 적자 문제를 해결하도록 하는 것입니다. 만성 통증과 중등도의 자살 위험이 있는 환자(n=60)는 원격 PST 또는 원격 지원 정신 요법을 받도록 무작위 배정됩니다. 자가 보고, 객관적인 신경 심리학적 평가 및 간병인 보고서를 통해 문제 해결 능력을 평가합니다. 우리는 적응형 설계를 사용하여 표적 참여에 대한 강력한 증거가 있는 경우 효능을 결정하기 위해 완전히 강화된 임상 시험(즉, 현재 제안의 끝이 중간 평가 역할을 함)으로 시험을 계속할 것입니다. 자살 결과를 개선하기 위해 만성 통증과 중등도의 자살 위험이 있는 환자(n=190)에 대한 원격 PST.

목표 1: 대상에 대한 원격 배달 PST의 영향을 추정합니다. 우리는 PST가 지원 정신 요법과 비교하여 (H1) 자기 보고, (H2) 객관적인 신경 심리학적 평가, (H3) 간병인 보고서를 통해 평가된 문제 해결 적자인 우리의 주요 목표를 감소시킨다는 가설을 세웁니다. 우리는 PST가 지원 정신 요법과 비교하여 우리의 2차 목표(H1) 부담감과 (H2) 소속감이 감소한다는 가설을 세웁니다.

탐색 목표 2: 자살 결과(자살 관념의 강도, 자살 관념에 대처하는 어려움) 및 만성 통증 결과((H4) 만성 통증, (H5) 통증 관련 장애)에 대한 지지 정신 요법과 비교하여 PST의 효과 크기를 탐색합니다.

우리의 이전 예비 데이터는 PST가 실행 가능하고 수용 가능하며 효과적일 수 있음을 시사합니다. 현재 제안서(R56)의 목표는 PST가 문제 해결 적자(자체 보고 및 객관적 측정을 통해 측정)에 참여하고 있는지 확인하는 것입니다. 산출물: 제안된 시험이 끝나면 현재 제안을 완전한 임상 시험으로 전환하는 것에 대한 진행 여부 결정을 알리는 데 필요한 정보(이전 예비 데이터와 함께)를 갖게 됩니다.