疑似 COVID-19 患者的 MSCT 胸部

冠状病毒是非分段的正链 RNA 病毒，其基因组大约 30 kb，被蛋白质包膜包围。 过去二十年发生了两次严重的冠状病毒疾病暴发：2003 年的严重急性呼吸系统综合症 (SARS) 和 2012 年的中东呼吸系统综合症 (MERS)。

自 2019 年 12 月以来，冠状病毒 2 型严重急性呼吸综合征（SARS-CoV-2）已被确认为起源于中国湖北省武汉市的一系列严重肺炎病例的致病因素。 该疾病具有高度传染性，在全球范围内迅速传播，并已被世界卫生组织命名为 2019 年冠状病毒病，该组织于 2020 年 3 月 11 日宣布持续爆发为全球大流行病。

COVID-19 感染通常通过密切接触在人与人之间传播。 在密切接触期间，人们在吸入感染者咳嗽、打喷嚏或说话时呼出的受污染的呼吸道飞沫后直接通过飞沫传播或通过接触感染者使用的表面和物体间接传播疾病。 一些产生气溶胶的医疗程序（即气管插管、支气管镜检查或断开患者与呼吸机的连接）可能导致这种小液滴更容易传播更远的距离和更长的时间，即所谓的空气传播。

该病毒在症状出现后的前三天最具传染性，但感染可能发生在症状出现前两天（症状前传播）和疾病的后期阶段。 一些人已经被感染并在没有出现症状的情况下康复，但在无症状传播方面仍存在不确定性。

肺部是最常受 COVID 19 影响的器官，因为该病毒通过血管紧张素转换酶 2 (ACE2) 进入宿主细胞，ACE2 在肺部 II 型肺泡细胞中最为丰富。 每个组织中 ACE2 的密度与该组织中疾病的严重程度相关，一些人认为降低 ACE2 活性可能具有保护作用。该病毒使用一种称为“刺突”（peplomer）的特殊表面糖蛋白连接到 ACE2 并进入宿主细胞。 尽管如此，死于 COVID 19 的人的尸检发现弥漫性肺泡损伤，以及肺内含有淋巴细胞的炎症浸润。

临床表现对于识别和隔离疑似 COVID-19 病例至关重要。 研究表明，COVID-19 可引起感染患者发烧、干咳、呼吸困难和疲劳。 在更严重的情况下，感染会导致病毒性肺炎、严重急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 甚至死亡。

实时逆转录酶聚合酶链反应 (RT-PCR) 被认为是 COVID-19 的标准诊断方法，通过检测鼻腔或口咽拭子收集的呼吸道分泌物中的病毒核酸。 然而，由于包括样品收集和运输以及诊断试剂盒性能在内的多种内在限制，RT-PCR 报告了高假阴性率 (FNR)。 此外，定量 RT-PCR 的结果可能会受到病毒 RNA 序列变化或疾病自然史期间不同解剖部位病毒载量的影响。 据估计，RT-PCR 的灵敏度在 60% 到 71% 之间。 考虑到 1014 例 COVID-19 病例，最近的一份报告发现，只有 59% 的真实 COVID-19 患者在初次就诊时拭子呈阳性，而胸部 CT 对 COVID-19 的诊断具有更高的敏感性。 在高度怀疑 COVID-19 感染的情况下，即使最初的 RT-PCR 结果为阴性，胸部 CT 也有助于早期发现典型的肺部异常。 此外，CT 可能有助于患者随访，从而评估治疗的疗效。

双侧多发性周边毛玻璃样混浊 (GGO) 通常累及下叶后段，伴或不伴亚段斑片状实变，被认为是 COVID-19 肺炎的典型胸部 CT 表现。 然而，随着对 COVID-19 病例研究的不断深入，各种其他胸部 CT 特征也被报道，包括网状、结节状或疯狂铺路模式、气道异常、胸腔积液等。

全血细胞计数（CBC）是许多中国报告推荐的实验室检查之一，用于对大量人群进行 COVID-19 病毒感染的早期和有效筛查。 几项研究得出结论，在感染的早期阶段，外周血样本显示淋巴细胞、白细胞和血小板计数正常或略有减少。 但是，随着疾病的进展和临床症状的出现，大多数患者出现淋巴细胞减少，较少见的血小板减少和白细胞减少。 其他结果一致的研究认为，淋巴细胞减少、中性粒细胞计数增加和中性粒细胞与淋巴细胞比率 (NLR) 高是不良预后因素，与危重临床疾病、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 和死亡的更频繁发展相关。

在没有针对 COVID-9 的治疗方法或疫苗的情况下，控制这种迅速广泛的爆发非常重要；因此，需要快速准确地检测和识别疑似病例的方法，这些方法可用于负责诊断和管理 COVID-19 患者的当地医院和诊所。