MSCT Klatka piersiowa u pacjentów z podejrzeniem COVID-19

Koronawirusy to niesegmentowane wirusy RNA o dodatniej polaryzacji z genomem o wielkości około 30 kb otoczonym otoczką białkową. W ciągu ostatnich dwóch dekad miały miejsce dwa poważne ogniska choroby koronawirusowej: zespół ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (SARS) w 2003 r. i zespół oddechowy na Bliskim Wschodzie (MERS) w 2012 r.

Od grudnia 2019 r. ciężki ostry zespół oddechowy koronawirusa 2 (SARS-CoV-2) został uznany za przyczynę serii ciężkich przypadków zapalenia płuc pochodzących z Wuhan w prowincji Hubei w Chinach. Choroba jest wysoce zakaźna, szybko rozprzestrzenia się na całym świecie i została nazwana chorobą koronawirusową 2019 przez Światową Organizację Zdrowia, która 11 marca 2020 r. ogłosiła trwającą epidemię jako globalną pandemię.

Zakażenie COVID-19 jest zwykle przenoszone z człowieka na człowieka przez bliski kontakt. Podczas bliskiego kontaktu ludzie zarażają się drogą kropelkową albo bezpośrednio po wdychaniu zanieczyszczonych kropelek oddechowych, które zostały wydychane przez osobę zakażoną podczas kaszlu, kichania lub mówienia, albo pośrednio poprzez kontakt z powierzchniami i przedmiotami używanymi przez osobę zakażoną. Niektóre procedury medyczne generujące aerozol (tj. intubacja dotchawicza, bronchoskopia lub odłączenie pacjenta od respiratora) mogą powodować łatwiejsze przenoszenie takich małych kropelek na większe odległości i przez dłuższy czas, w tak zwanej transmisji drogą powietrzną.

Wirus jest najbardziej zaraźliwy w ciągu pierwszych trzech dni od wystąpienia objawów, chociaż zakażenie może wystąpić do dwóch dni przed wystąpieniem objawów (transmisja przedobjawowa) oraz w późniejszych stadiach choroby. Niektóre osoby zostały zarażone i wyzdrowiały bez objawów, ale nie ma pewności co do bezobjawowej transmisji.

Płuca są narządami najczęściej dotkniętymi przez COVID 19, ponieważ wirus dostaje się do komórek gospodarza za pośrednictwem enzymu konwertującego angiotensynę 2 (ACE2), który występuje w największej ilości w komórkach pęcherzyków płucnych typu II. Gęstość ACE2 w każdej tkance koreluje z ciężkością choroby w tej tkance, a niektórzy sugerują, że zmniejszenie aktywności ACE2 może działać ochronnie. Wirus wykorzystuje specjalną glikoproteinę powierzchniową zwaną „kolcem” (peplomer), aby połączyć się z ACE2 i wejść komórka gospodarza. Chociaż sekcje zwłok osób, które zmarły na COVID 19, wykazały rozlane uszkodzenie pęcherzyków płucnych i nacieki zapalne zawierające limfocyty w płucach.

Obraz kliniczny ma fundamentalne znaczenie dla identyfikacji i izolacji podejrzanych przypadków COVID-19. Badania wykazały, że COVID-19 może wywoływać gorączkę, suchy kaszel, duszność i zmęczenie u zakażonych pacjentów. W cięższych przypadkach infekcja może powodować wirusowe zapalenie płuc, zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), a nawet śmierć.

Reakcja łańcuchowa polimerazy z odwrotną transkryptazą w czasie rzeczywistym (RT-PCR) jest uważana za standardową metodę diagnostyczną COVID-19 poprzez wykrywanie wirusowego kwasu nukleinowego w wydzielinie oddechowej pobranej za pomocą wymazu z nosa lub jamy ustnej i gardła. Jednak w przypadku RT-PCR zgłaszano wysoki odsetek wyników fałszywie ujemnych (FNR) z powodu wielu wewnętrznych ograniczeń, które obejmują pobieranie i transport próbek oraz działanie zestawu diagnostycznego. Ponadto na wyniki ilościowego RT-PCR mogą mieć wpływ różnice w sekwencjach wirusowego RNA lub miano wirusa w różnych miejscach anatomicznych w przebiegu naturalnej choroby. Szacuje się, że czułość RT-PCR wynosi od 60% do 71%. Biorąc pod uwagę 1014 przypadków COVID-19, niedawny raport wykazał, że tylko 59% prawdziwych pacjentów z COVID-19 miało pozytywne wymazy podczas wstępnej prezentacji, podczas gdy tomografia komputerowa klatki piersiowej miała wyższą czułość w diagnozowaniu COVID-19. Tomografia komputerowa klatki piersiowej może być pomocna we wczesnym wykrywaniu typowych nieprawidłowości płucnych w przypadku wysokiego podejrzenia zakażenia COVID-19, nawet przy początkowo ujemnych wynikach RT-PCR. Ponadto tomografia komputerowa może być przydatna w obserwacji pacjentów, a co za tym idzie w ocenie skuteczności terapeutycznej leczenia.

Obustronne liczne zmętnienia typu matowego szkła zlokalizowane obwodowo (GGO), które zwykle obejmują tylne segmenty dolnych płatów z lub bez subsegmentalnych niejednolitych konsolidacji, są uważane za typowe wyniki TK klatki piersiowej w zapaleniu płuc wywołanym przez COVID-19. Jednak wraz z rosnącą liczbą badań nad przypadkami COVID-19 zgłaszano różne inne cechy tomografii komputerowej klatki piersiowej, w tym siatkowate, guzowate lub szalone wzory nawierzchni, nieprawidłowości w drogach oddechowych, wysięk opłucnowy itp.

Pełna morfologia krwi (CBC) jest jednym z badań laboratoryjnych zalecanych przez wiele chińskich raportów do wczesnego i skutecznego badania przesiewowego dużej liczby osób w kierunku zakażenia wirusem COVID-19. W kilku badaniach stwierdzono, że we wczesnym stadium zakażenia próbki krwi obwodowej wykazywały normalną lub nieznacznie obniżoną liczbę limfocytów, leukocytów i płytek krwi. Jednak wraz z postępem choroby i pojawieniem się objawów klinicznych u większości pacjentów występowała limfopenia, a rzadziej małopłytkowość i leukopenia. W innych badaniach ze spójnymi wynikami uznano limfopenię, zwiększoną liczbę neutrofilów i wysoki stosunek liczby neutrofili do limfocytów (NLR) za złe czynniki prognostyczne, które były związane z częstszym rozwojem krytycznej choroby klinicznej, zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) i zgonem.

W przypadku braku leczenia lub szczepionek przeciwko COVID-9 ważne jest kontrolowanie tej szybko rozprzestrzeniającej się epidemii; stąd potrzeba szybkich i dokładnych metod wykrywania i identyfikacji podejrzanych przypadków, które można by zastosować w lokalnych szpitalach i poradniach odpowiedzialnych za diagnostykę i leczenie pacjentów z COVID-19.