MSCT-Thorax bei COVID-19-Verdachtspatienten

Coronaviren sind nicht segmentierte positivsträngige RNA-Viren mit einem etwa 30 kb großen Genom, das von einer Proteinhülle umgeben ist. In den letzten zwei Jahrzehnten kam es zu zwei schweren Ausbrüchen der Coronavirus-Krankheit: das schwere akute respiratorische Syndrom (SARS) im Jahr 2003 und das respiratorische Syndrom im Nahen Osten (MERS) im Jahr 2012.

Seit Dezember 2019 wurde das schwere akute respiratorische Syndrom des Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) als ursächlicher Faktor für eine Reihe schwerer Fälle von Lungenentzündung mit Ursprung in Wuhan, Provinz Hubei, China, anerkannt. Die Krankheit ist hoch ansteckend, breitet sich weltweit schnell aus und wurde von der Weltgesundheitsorganisation, die den anhaltenden Ausbruch am 11. März 2020 zu einer globalen Pandemie erklärte, als Coronavirus-Krankheit 2019 bezeichnet.

Die COVID-19-Infektion wird normalerweise durch engen Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen. Bei engem Kontakt erkranken Menschen durch Tröpfchenübertragung entweder direkt nach dem Einatmen kontaminierter Atemtröpfchen, die von einer infizierten Person beim Husten, Niesen oder Sprechen ausgeatmet wurden, oder indirekt durch den Umgang mit von der infizierten Person benutzten Oberflächen und Gegenständen. Einige aerosolerzeugende medizinische Verfahren (z. B. endotracheale Intubation, Bronchoskopie oder das Abtrennen eines Patienten vom Beatmungsgerät) können zu einer leichteren Übertragung solch kleiner Tröpfchen über größere Entfernungen und längere Zeiträume führen, was als Übertragung über die Luft bezeichnet wird .

Das Virus ist in den ersten drei Tagen nach Auftreten der Symptome am ansteckendsten, obwohl die Infektion bis zu zwei Tage vor Auftreten der Symptome (präsymptomatische Übertragung) und in späteren Stadien der Krankheit auftreten kann. Einige Menschen wurden infiziert und erholten sich, ohne Symptome zu zeigen, aber es bleiben Unsicherheiten in Bezug auf die asymptomatische Übertragung.

Die Lunge ist das am häufigsten von COVID 19 betroffene Organ, da das Virus über das Enzym Angiotensin-Converting-Enzym 2 (ACE2), das in Typ-II-Alveolarzellen der Lunge am häufigsten vorkommt, auf Wirtszellen zugreift. Die Dichte von ACE2 in jedem Gewebe korreliert mit der Schwere der Krankheit in diesem Gewebe, und einige haben vorgeschlagen, dass eine Verringerung der ACE2-Aktivität schützend sein könnte die Wirtszelle. Autopsien von Menschen, die an COVID 19 gestorben sind, haben jedoch diffuse Alveolarschäden und lymphozytenhaltige entzündliche Infiltrate in der Lunge gefunden .

Das klinische Erscheinungsbild ist von grundlegender Bedeutung, um COVID-19-Verdachtsfälle zu identifizieren und zu isolieren. Studien haben gezeigt, dass COVID-19 bei infizierten Patienten Fieber, trockenen Husten, Atemnot und Müdigkeit hervorrufen kann. In schwereren Fällen kann die Infektion eine virale Lungenentzündung, ein schweres akutes Atemnotsyndrom (ARDS) und sogar den Tod verursachen.

Die Echtzeit-Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) gilt als Standard-Diagnosemethode von COVID-19 durch Nachweis der viralen Nukleinsäure in den Atemwegssekreten, die durch einen Nasen- oder Oropharynxabstrich gesammelt wurden. Bei RT-PCR wurden jedoch aufgrund mehrerer intrinsischer Einschränkungen, darunter die Entnahme und der Transport von Proben und die Leistung des Diagnosekits, hohe falsch-negative Raten (FNRs) berichtet. Außerdem könnten die Ergebnisse der quantitativen RT-PCR durch Variationen der viralen RNA-Sequenzen oder der Viruslast an den verschiedenen anatomischen Stellen während des natürlichen Krankheitsverlaufs beeinflusst werden . Schätzungsweise liegt die Sensitivität der RT-PCR zwischen 60 % und 71 % . Unter Berücksichtigung von 1014 COVID-19-Fällen stellte ein kürzlich veröffentlichter Bericht fest, dass nur 59 % der echten COVID-19-Patienten bei der Erstvorstellung positive Abstriche hatten, während die Thorax-CT eine höhere Sensitivität bei der Diagnose von COVID-19 aufwies. Das Thorax-CT kann bei hohem Verdacht auf eine COVID-19-Infektion auch bei initial negativen RT-PCR-Ergebnissen zur Früherkennung typischer Lungenanomalien hilfreich sein. Darüber hinaus kann die CT bei der Nachsorge der Patienten und folglich bei der Bewertung der therapeutischen Wirksamkeit der Behandlung nützlich sein .

Bilaterale multiple peripher gelegene Mattglastrübungen (GGO), die häufig die hinteren Segmente der Unterlappen mit oder ohne subsegmentale fleckige Konsolidierungen betreffen, gelten als typische Thorax-CT-Befunde bei COVID-19-Pneumonie. Mit der zunehmenden Forschung zu COVID-19-Fällen wurden jedoch verschiedene andere Brust-CT-Merkmale gemeldet, darunter retikuläre, knotige oder verrückte Pflastermuster, Anomalien der Atemwege, Pleuraerguss usw.

Das vollständige Blutbild (CBC) ist eine der Laboruntersuchungen, die in vielen chinesischen Berichten für ein frühzeitiges und effizientes Screening einer großen Anzahl von Menschen auf eine COVID-19-Virusinfektion empfohlen wurde. Mehrere Studien kamen zu dem Schluss, dass die peripheren Blutproben im Frühstadium der Infektion normale oder leicht reduzierte Lymphozyten-, Leukozyten- und Blutplättchenzahlen zeigten. Aber mit dem Fortschreiten der Krankheit und dem Auftreten klinischer Symptome zeigten sich die meisten Patienten mit Lymphopenie und seltener mit Thrombozytopenie und Leukopenie. Andere Studien mit konsistenten Ergebnissen betrachteten Lymphopenie, eine erhöhte Neutrophilenzahl und ein hohes Neutrophilen-zu-Lymphozyten-Verhältnis (NLR) als schlechte prognostische Faktoren, die mit einer häufigeren Entwicklung kritischer klinischer Erkrankungen, akutem Atemnotsyndrom (ARDS) und Tod verbunden waren.

Da es keine Behandlung oder Impfstoffe gegen COVID-9 gibt, ist es wichtig, diesen schnell weit verbreiteten Ausbruch zu kontrollieren; Daher besteht ein Bedarf an schnellen und genauen Methoden zur Erkennung und Identifizierung von Verdachtsfällen, die in den örtlichen Krankenhäusern und Kliniken eingesetzt werden können, die für die Diagnose und Behandlung von COVID-19-Patienten verantwortlich sind.