MSCT de tórax en pacientes con sospecha de COVID-19

Los coronavirus son virus de ARN de cadena positiva no segmentados con un genoma de aproximadamente 30 kb rodeado por una envoltura de proteína. Dos brotes graves de enfermedad por coronavirus han ocurrido en las últimas dos décadas: el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) en 2003 y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) en 2012.

Desde diciembre de 2019, el síndrome respiratorio agudo severo del coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ha sido reconocido como el factor causal de una serie de casos graves de neumonía con origen en Wuhan, provincia de Hubei, China. La enfermedad es altamente infecciosa, se propaga rápidamente en todo el mundo y la Organización Mundial de la Salud la denominó enfermedad por coronavirus 2019, que declaró el brote en curso como una pandemia mundial el 11 de marzo de 2020.

La infección por COVID-19 generalmente se transmite de persona a persona por contacto cercano. Durante el contacto cercano, las personas contraen la enfermedad por transmisión de gotitas, ya sea directamente después de respirar gotitas respiratorias contaminadas que exhaló una persona infectada al toser, estornudar o hablar, o indirectamente al tocar superficies y objetos utilizados por la persona infectada. Algunos procedimientos médicos que generan aerosoles (es decir, la intubación endotraqueal, la broncoscopia o la desconexión de un paciente del ventilador) pueden resultar en una transmisión más fácil de estas gotitas pequeñas a mayores distancias y períodos de tiempo más prolongados, en lo que se conoce como transmisión aérea.

El virus es más contagioso durante los primeros tres días después del inicio de los síntomas, aunque la infección puede ocurrir hasta dos días antes de la aparición de los síntomas (transmisión presintomática) y en etapas posteriores de la enfermedad. Algunas personas se han infectado y se han recuperado sin mostrar síntomas, pero persisten las incertidumbres en cuanto a la transmisión asintomática.

Los pulmones son los órganos más comúnmente afectados por COVID 19 porque el virus accede a las células huésped a través de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), que es más abundante en las células alveolares tipo II de los pulmones. La densidad de ACE2 en cada tejido se correlaciona con la gravedad de la enfermedad en ese tejido y algunos han sugerido que la disminución de la actividad de ACE2 podría ser protectora. la célula huésped. Sin embargo, las autopsias de personas que murieron de COVID 19 han encontrado daño alveolar difuso e infiltrados inflamatorios que contienen linfocitos dentro del pulmón.

La presentación clínica es fundamental para identificar y aislar casos sospechosos de COVID-19. Los estudios han demostrado que COVID-19 podría inducir fiebre, tos seca, disnea y fatiga en pacientes infectados. En casos más severos, la infección puede causar neumonía viral, síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (SDRA) e incluso la muerte.

La reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (RT-PCR) se considera el método de diagnóstico estándar de COVID-19 mediante la detección del ácido nucleico viral en las secreciones respiratorias recolectadas con un hisopo nasal u orofaríngeo. Sin embargo, se han informado tasas altas de falsos negativos (FNR) con RT-PCR debido a múltiples limitaciones intrínsecas que incluyen la recolección y el transporte de muestras y el rendimiento del kit de diagnóstico. Además, los resultados de la RT-PCR cuantitativa podrían verse afectados por variaciones en las secuencias de ARN viral o en las cargas virales en los diferentes sitios anatómicos durante la historia natural de la enfermedad. Según estimaciones, la sensibilidad de la RT-PCR oscila entre el 60 % y el 71 %. Teniendo en cuenta 1014 casos de COVID-19, un informe reciente encontró que solo el 59 % de los pacientes reales con COVID-19 tenían hisopos positivos en la presentación inicial, mientras que la TC de tórax tenía una mayor sensibilidad en el diagnóstico de COVID-19. La TC de tórax puede ser útil en la detección temprana de anomalías pulmonares típicas en caso de alta sospecha de infección por COVID-19, incluso con resultados inicialmente negativos de RT-PCR. Además, la TC puede ser útil en el seguimiento de los pacientes y, en consecuencia, en la evaluación de la eficacia terapéutica del tratamiento.

Las opacidades en vidrio deslustrado (GGO) múltiples bilaterales ubicadas periféricamente que comúnmente involucran los segmentos posteriores de los lóbulos inferiores con o sin consolidaciones parcheadas subsegmentarias se consideran los hallazgos típicos de la TC de tórax en la neumonía por COVID-19. Sin embargo, con las crecientes investigaciones sobre los casos de COVID-19, se informaron otras características de la TC de tórax, incluidos patrones reticulares, nodulares o de pavimentación loca, anomalías de las vías respiratorias, derrame pleural, etc.

El conteo sanguíneo completo (CBC) es uno de los exámenes de laboratorio recomendados por muchos informes chinos para la detección temprana y eficiente de una gran cantidad de personas para detectar la infección viral COVID-19. Varios estudios concluyeron que durante la etapa temprana de la infección, las muestras de sangre periférica revelaron recuentos de linfocitos, leucocitos y plaquetas normales o ligeramente reducidos. Pero, con la progresión de la enfermedad y la aparición de los síntomas clínicos, la mayoría de los pacientes presentaban linfopenia y menos frecuentemente trombocitopenia y leucopenia. Otros estudios con resultados consistentes consideraron la linfopenia, el aumento del recuento de neutrófilos y la alta proporción de neutrófilos a linfocitos (NLR) como factores de mal pronóstico que se asociaron con un desarrollo más frecuente de enfermedad clínica crítica, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y muerte.

En ausencia de tratamiento o vacunas para COVID-9, es importante controlar este brote rápidamente generalizado; por lo tanto, existe la necesidad de métodos rápidos y precisos de detección e identificación de casos sospechosos que puedan usarse en los hospitales y clínicas locales responsables del diagnóstico y manejo de pacientes con COVID-19.