MSCT mellkas COVID-19-gyanús betegeknél

A koronavírusok nem szegmentált pozitív szálú RNS-vírusok, amelyek körülbelül 30 kb-os genommal rendelkeznek, amelyet fehérjeburok vesz körül. Két súlyos koronavírus-járvány tört ki az elmúlt két évtizedben: a súlyos akut légúti szindróma (SARS) 2003-ban és a közel-keleti légúti szindróma (MERS) 2012-ben.

2019 decembere óta a koronavírus 2 súlyos akut légúti szindrómáját (SARS-CoV-2) a kínai Hubei tartományból, Wuhanból származó súlyos tüdőgyulladásos esetek okozójaként ismerik el. A betegség rendkívül fertőző, gyorsan terjed világszerte, és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2019-es koronavírus-betegségnek nevezte el, amely 2020. március 11-én globális pandémiává nyilvánította a folyamatban lévő járványt.

A COVID-19 fertőzés általában szoros érintkezés útján terjed emberről emberre. Szoros érintkezés során az emberek cseppfertőzéssel kapják el a betegséget, vagy közvetlenül a fertőzött személy által köhögés, tüsszögés vagy beszéd közben kilélegzett szennyezett légúti cseppek belélegzése után, vagy közvetve a fertőzött személy által használt felületekkel és tárgyakkal érintkezve. Egyes aeroszolképző orvosi eljárások (például endotracheális intubáció, bronchoszkópia vagy a páciens leválasztása a lélegeztetőgépről) az ilyen kis cseppek könnyebb átvitelét eredményezhetik nagyobb távolságra és hosszabb ideig, az úgynevezett levegőben történő átvitelben.

A vírus a tünetek megjelenése utáni első három napban a legfertőzőbb, bár a fertőzés a tünetek megjelenése előtt két nappal is előfordulhat (tünet előtti átvitel), valamint a betegség későbbi szakaszaiban. Vannak, akik megfertőződtek, és tünetek nélkül gyógyultak meg, de továbbra is bizonytalanok a tünetmentes terjedés.

A tüdő a COVID 19 által leggyakrabban érintett szervek, mivel a vírus az angiotenzin-konvertáló enzim 2 (ACE2) enzimen keresztül jut el a gazdasejtekhez, amely a tüdő II-es típusú alveoláris sejtjeiben található a legnagyobb mennyiségben. Az ACE2 sűrűsége az egyes szövetekben korrelál a betegség súlyosságával az adott szövetben, és egyesek azt sugallják, hogy az ACE2 aktivitás csökkenése védő hatású lehet. A vírus egy speciális felszíni glikoproteint használ, úgynevezett "spike"-t (peplomert) az ACE2-hez való csatlakozáshoz és bejutáshoz. a gazdasejt. A COVID 19-ben elhunyt emberek boncolása azonban diffúz alveoláris károsodást és limfocita tartalmú gyulladásos infiltrátumokat talált a tüdőben.

A klinikai megjelenés alapvető fontosságú a COVID-19-gyanús esetek azonosításához és elkülönítéséhez. Tanulmányok kimutatták, hogy a COVID-19 lázat, száraz köhögést, nehézlégzést és fáradtságot okozhat a fertőzött betegekben. Súlyosabb esetekben a fertőzés vírusos tüdőgyulladást, súlyos akut légúti distressz szindrómát (ARDS) és akár halált is okozhat.

A valós idejű reverz transzkriptáz polimeráz láncreakció (RT-PCR) a COVID-19 standard diagnosztikai módszere, amely a vírus nukleinsavának kimutatását jelenti a légúti váladékban, amelyet orr- vagy szájgarattamponnal gyűjtöttek össze. Az RT-PCR során azonban magas hamis-negatív arányokat (FNR-eket) jelentettek a több belső korlát miatt, beleértve a minták gyűjtését és szállítását, valamint a diagnosztikai kit teljesítményét. Ezenkívül a kvantitatív RT-PCR eredményeit befolyásolhatják a vírus RNS-szekvenciáinak vagy a vírusterhelésnek a különböző anatómiai helyeken való eltérései a betegség természetes története során. Becslések szerint az RT-PCR érzékenysége 60% és 71% között van. Az 1014 COVID-19-es esetet figyelembe véve egy friss jelentés szerint a valódi COVID-19-betegek mindössze 59%-ánál volt pozitív tampon a kezdeti bemutatáskor, míg a mellkasi CT-n nagyobb érzékenység mutatkozott a COVID-19 diagnózisában. A mellkasi CT hasznos lehet a tipikus tüdőrendellenességek korai felismerésében, ha erős a COVID-19 fertőzés gyanúja, még kezdetben negatív RT-PCR eredmények esetén is. Ezenkívül a CT hasznos lehet a betegek nyomon követésében, és ennek következtében a kezelés terápiás hatékonyságának értékelésében.

A COVID-19 tüdőgyulladás tipikus mellkasi CT-leleteinek tekintik a bilaterális többszörös perifériásan elhelyezkedő csiszolt üveg opacitásokat (GGO), amelyek általában az alsó lebenyek hátsó szegmenseit érintik szubszegmentális foltos konszolidációval vagy anélkül. A COVID-19 esetekkel kapcsolatos növekvő kutatások során azonban számos egyéb mellkasi CT-jellemzőről számoltak be, beleértve a retikuláris, csomós vagy őrült burkolati mintákat, a légúti rendellenességeket, a pleurális effúziót stb.

A teljes vérkép (CBC) egyike azoknak a laboratóriumi vizsgálatoknak, amelyeket számos kínai jelentés javasolt nagyszámú ember COVID-19 vírusfertőzés korai és hatékony szűrésére. Számos tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a fertőzés korai szakaszában a perifériás vérminták normális vagy enyhén csökkent limfocita-, leukocita- és vérlemezkeszámot mutattak. De a betegség előrehaladtával és a klinikai tünetek megjelenésével a legtöbb beteg limfopeniában, ritkábban thrombocytopeniában és leukopeniában fordult elő. Más, konzisztens eredményekkel rendelkező tanulmányok a limfopéniát, a megnövekedett neutrofilszámot és a magas neutrofil-limfocita arányt (NLR) rossz prognosztikai tényezőnek tekintették, amelyek a kritikus klinikai betegségek, az akut légzési distressz szindróma (ARDS) és a halálozás gyakoribb kialakulásához kapcsolódnak.

A COVID-9 elleni kezelés vagy vakcinák hiányában fontos a gyorsan terjedő járvány megfékezése; ezért szükség van a gyanús esetek felderítésének és azonosításának gyors és pontos módszereire, amelyeket a COVID-19-betegek diagnosztizálásáért és kezeléséért felelős helyi kórházakban és klinikákon lehet alkalmazni.