TRM de tórax em pacientes com suspeita de COVID-19

Os coronavírus são vírus de RNA de cadeia positiva não segmentados com um genoma de aproximadamente 30 kb cercado por um envelope de proteína. Dois surtos graves de doença por coronavírus ocorreram nas últimas duas décadas: a síndrome respiratória aguda grave (SARS) em 2003 e a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) em 2012.

Desde dezembro de 2019, a síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (SARS-CoV-2) foi reconhecida como o fator causal em uma série de casos graves de pneumonia originados em Wuhan, província de Hubei, China. A doença é altamente infecciosa, se espalha rapidamente em todo o mundo e foi denominada doença de coronavírus 2019 pela Organização Mundial da Saúde, que declarou o surto em andamento como uma pandemia global em 11 de março de 2020.

A infecção por COVID-19 geralmente é transmitida de humano para humano por contato próximo. Durante o contato próximo, as pessoas contraem a doença por transmissão de gotículas diretamente após a respiração de gotículas respiratórias contaminadas que foram exaladas por uma pessoa infectada ao tossir, espirrar ou falar ou indiretamente ao lidar com superfícies e objetos usados ​​pela pessoa infectada. Alguns procedimentos médicos geradores de aerossóis (por exemplo, intubação endotraqueal, broncoscopia ou desconexão de um paciente do ventilador) podem resultar em transmissão mais fácil dessas pequenas gotículas por distâncias maiores e períodos de tempo mais longos, no que é conhecido como transmissão aérea .

O vírus é mais contagioso durante os três primeiros dias após o início dos sintomas, embora a infecção possa ocorrer até dois dias antes do aparecimento dos sintomas (transmissão pré-sintomática) e em fases mais avançadas da doença. Algumas pessoas foram infectadas e se recuperaram sem apresentar sintomas, mas permanecem as incertezas quanto à transmissão assintomática.

Os pulmões são os órgãos mais comumente afetados pelo COVID 19 porque o vírus acessa as células hospedeiras por meio da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2), que é mais abundante nas células alveolares tipo II dos pulmões. A densidade de ACE2 em cada tecido se correlaciona com a gravidade da doença naquele tecido e alguns sugeriram que diminuir a atividade de ACE2 pode ser protetor. a célula hospedeira. No entanto, autópsias de pessoas que morreram de COVID 19 encontraram danos alveolares difusos e infiltrados inflamatórios contendo linfócitos dentro do pulmão.

A apresentação clínica é fundamental para identificar e isolar casos suspeitos de COVID-19. Estudos demonstraram que o COVID-19 pode induzir febre, tosse seca, dispneia e fadiga em pacientes infectados. Em casos mais graves, a infecção pode causar pneumonia viral, síndrome do desconforto respiratório agudo grave (SDRA) e até a morte.

A reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR) é considerada o método padrão de diagnóstico de COVID-19 pela detecção do ácido nucleico viral nas secreções respiratórias coletadas por swab nasal ou orofaríngeo. No entanto, altas taxas de falsos negativos (FNRs) foram relatadas com RT-PCR devido a várias limitações intrínsecas que incluem coleta e transporte de amostras e desempenho do kit de diagnóstico. Além disso, os resultados da RT-PCR quantitativa podem ser afetados por variações nas sequências do RNA viral ou nas cargas virais nos diferentes sítios anatômicos durante a história natural da doença. Por estimativa, a sensibilidade do RT-PCR varia entre 60% e 71%. Considerando 1.014 casos de COVID-19, um relatório recente constatou que apenas 59% dos pacientes reais com COVID-19 tiveram zaragatoas positivas na apresentação inicial, enquanto a TC de tórax apresentou maior sensibilidade no diagnóstico de COVID-19. A TC de tórax pode ser útil na detecção precoce de anormalidades pulmonares típicas em caso de alta suspeita de infecção por COVID-19, mesmo com resultados inicialmente negativos de RT-PCR. Além disso, a TC pode ser útil no acompanhamento dos pacientes e, consequentemente, na avaliação da eficácia terapêutica do tratamento.

Múltiplas opacidades bilaterais em vidro fosco localizadas perifericamente (GGO) que comumente envolvem os segmentos posteriores dos lobos inferiores com ou sem consolidações irregulares subsegmentares são consideradas os achados típicos da TC de tórax na pneumonia por COVID-19. No entanto, com as crescentes pesquisas sobre casos de COVID-19, várias outras características da TC de tórax foram relatadas, incluindo padrões de pavimentação reticular, nodular ou maluco, anormalidades das vias aéreas, derrame pleural, etc.

O hemograma completo (CBC) é um dos exames laboratoriais recomendados por muitos relatórios chineses para triagem precoce e eficiente de um grande número de pessoas para infecção viral por COVID-19. Vários estudos concluíram que, durante a fase inicial da infecção, as amostras de sangue periférico revelaram contagens de linfócitos, leucócitos e plaquetas normais ou ligeiramente reduzidas. Mas, com a progressão da doença e o aparecimento dos sintomas clínicos, a maioria dos pacientes apresentou linfopenia e, menos comumente, trombocitopenia e leucopenia. Outros estudos com resultados consistentes consideraram linfopenia, aumento da contagem de neutrófilos e alta relação neutrófilo-linfócito (NLR) como fatores de mau prognóstico que foram associados ao desenvolvimento mais frequente de doença clínica crítica, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e morte.

Na ausência de tratamento ou vacinas para COVID-9, é importante controlar esse surto rapidamente disseminado; portanto, há necessidade de métodos rápidos e precisos de detecção e identificação de casos suspeitos que possam ser usados ​​nos hospitais e clínicas locais responsáveis ​​pelo diagnóstico e tratamento de pacientes com COVID-19.