MSCT Chest hos mistænkte COVID-19-patienter

Coronaviruss er ikke-segmenterede positivstrengede RNA-vira med et omkring 30 kb genom omgivet af en proteinkappe. To alvorlige udbrud af coronavirus sygdom er sket i de sidste to årtier: alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS) i 2003 og Mellemøsten respiratorisk syndrom (MERS) i 2012.

Siden december 2019 er alvorligt akut respiratorisk syndrom af coronavirus 2 (SARS-CoV-2) blevet anerkendt som årsagsfaktoren i en række alvorlige tilfælde af lungebetændelse med oprindelse i Wuhan, Hubei-provinsen, Kina. Sygdommen er meget smitsom, spreder sig hurtigt over hele verden og er blevet kåret til coronavirus sygdom 2019 af Verdenssundhedsorganisationen, der erklærede det igangværende udbrud som en global pandemi den 11. marts 2020.

COVID-19-infektion overføres normalt fra menneske til menneske ved tæt kontakt. Under tæt kontakt fanger mennesker sygdommen ved dråbeoverførsel enten direkte efter indånding af forurenede luftvejsdråber, der blev udåndet af en inficeret person under hoste, nysen eller tale eller indirekte ved at håndtere overflader og genstande, som den inficerede person brugte. Nogle aerosolindrerende medicinske procedurer (dvs. endotracheal intubation, bronkoskopi eller afbrydelse af en patient fra ventilatoren) kan resultere i lettere overførsel af sådanne små dråber over større afstande og længere tidsrum, i det, der er kendt som luftbåren transmission.

Virussen er mest smitsom i de første tre dage efter symptomernes begyndelse, selvom infektionen kan forekomme op til to dage før symptomerne (præsymptomatisk overførsel) og i senere stadier af sygdommen. Nogle mennesker er blevet smittet og kommet sig uden at have vist symptomer, men der er stadig usikkerhed med hensyn til asymptomatisk overførsel.

Lungerne er de organer, der oftest påvirkes af COVID 19, fordi virussen får adgang til værtsceller via enzymet angiotensin-konverterende enzym 2 (ACE2), som er mest udbredt i type II alveolære celler i lungerne. Tætheden af ​​ACE2 i hvert væv korrelerer med sværhedsgraden af ​​sygdommen i det væv, og nogle har foreslået, at faldende ACE2-aktivitet kan være beskyttende. Virusset bruger et specielt overfladeglykoprotein kaldet en "spids" (peplomer) til at forbinde til ACE2 og trænge ind værtscellen. Dog har obduktioner af mennesker, der døde af COVID 19, fundet diffuse alveolære skader og lymfocytholdige inflammatoriske infiltrater i lungen.

Den kliniske præsentation er grundlæggende for at identificere og isolere formodede COVID-19 tilfælde. Undersøgelser har vist, at COVID-19 kan fremkalde feber, tør hoste, dyspnø og træthed hos inficerede patienter. I mere alvorlige tilfælde kan infektionen forårsage viral lungebetændelse, alvorligt akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) og endda død.

Real-time revers-transkriptase polymerase kædereaktion (RT-PCR) betragtes som standard diagnostisk metode for COVID-19 ved påvisning af den virale nukleinsyre i de respiratoriske sekreter opsamlet med nasal eller orofaryngeal podning. Imidlertid er høje-falsk-negative rater (FNR'er) blevet rapporteret med RT-PCR på grund af flere iboende begrænsninger, der inkluderer indsamling og transport af prøver og diagnostisk kit-ydelse. Resultater fra kvantitativ RT-PCR kan også blive påvirket af variationer i virale RNA-sekvenser eller i virale belastninger i de forskellige anatomiske steder under sygdommens naturhistorie. Ved estimat varierer følsomheden af ​​RT-PCR mellem 60 % og 71 %. I betragtning af 1014 COVID-19-tilfælde fandt en nylig rapport, at kun 59 % af rigtige COVID-19-patienter havde positive podninger ved den første præsentation, mens CT-thorax havde højere følsomhed i diagnosen COVID-19. CT-thorax kan være nyttig til tidlig påvisning af typiske pulmonale abnormiteter i tilfælde af høj mistanke om COVID-19-infektion, selv med initialt negative RT-PCR-resultater. Ydermere kan CT være nyttig ved opfølgning af patienter og følgelig ved evaluering af behandlingens terapeutiske effekt.

Bilaterale multiple perifert placerede slebet glasopaciteter (GGO), der almindeligvis involverer de bageste segmenter af de nedre lapper med eller uden sub-segmentelle pletformede konsolideringer, betragtes som de typiske CT-thorax fund i COVID-19 lungebetændelse. Men med den voksende forskning i COVID-19-tilfælde blev der rapporteret om forskellige andre bryst-CT-funktioner, herunder retikulære, nodulære eller skøre belægningsmønstre, luftvejsabnormiteter, pleural effusion osv.

Komplet blodtælling (CBC) er en af ​​de laboratorieundersøgelser, der blev anbefalet af mange kinesiske rapporter til tidlig og effektiv screening af et stort antal mennesker for COVID-19 virusinfektion. Adskillige undersøgelser konkluderede, at i det tidlige stadium af infektionen afslørede de perifere blodprøver normale eller let reducerede lymfocyt-, leukocyt- og blodpladetal. Men med progression af sygdommen og forekomsten af ​​kliniske symptomer blev de fleste patienter præsenteret med lymfopeni og mindre almindeligt trombocytopeni og leukopeni. Andre undersøgelser med konsistente resultater betragtede lymfopeni, øget neutrofiltal og højt neutrofil-til-lymfocytforhold (NLR) som dårlige prognostiske faktorer, der var forbundet med hyppigere udvikling af kritisk klinisk sygdom, akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) og død.

I mangel af behandling eller vacciner mod COVID-9 er det vigtigt at kontrollere dette hurtigt udbredte udbrud; derfor er der behov for hurtige og præcise metoder til påvisning og identifikation af mistænkte tilfælde, som kan bruges på de lokale hospitaler og klinikker, der er ansvarlige for diagnosticering og håndtering af COVID-19-patienter.