MSCT-rintakehä epäillyillä COVID-19-potilailla

Koronavirukset ovat segmentoimattomia positiivisäikeisiä RNA-viruksia, joiden genomi on noin 30 kb ja jota ympäröi proteiinivaippa. Kahden viimeisen vuosikymmenen aikana on tapahtunut kaksi vakavaa koronavirustautiepidemia: vakava akuutti hengitystieoireyhtymä (SARS) vuonna 2003 ja Lähi-idän hengitystieoireyhtymä (MERS) vuonna 2012.

Joulukuusta 2019 lähtien koronavirus 2:n vakava akuutti hengitystieoireyhtymä (SARS-CoV-2) on tunnistettu syytekijäksi useissa vakavissa keuhkokuumetapauksissa, jotka ovat peräisin Wuhanista, Hubein maakunnasta, Kiinasta. Tauti on erittäin tarttuva, leviää nopeasti maailmanlaajuisesti ja Maailman terveysjärjestö on nimennyt sen koronavirustaudiksi 2019, joka julisti meneillään olevan epidemian maailmanlaajuiseksi pandemiaksi 11.3.2020.

COVID-19-infektio tarttuu yleensä ihmisestä toiseen lähikontaktissa. Lähikontaktissa tartunnan saa pisaratartuntana joko välittömästi tartunnan saaneen henkilön yskimisen, aivastamisen tai puhumisen aikana uloshengittämien saastuneiden hengityspisaroiden hengittämisen jälkeen tai epäsuorasti tartunnan saaneen henkilön käyttämien pintojen ja esineiden kanssa. Jotkin aerosolia tuottavat lääketieteelliset toimenpiteet (esim. endotrakeaalinen intubaatio, bronkoskoopia tai potilaan irrottaminen hengityslaitteesta) voivat johtaa tällaisten pienten pisaroiden helpompaan siirtymiseen pitkiä matkoja ja pidempiä aikoja, ns. ilmateitse.

Virus on tarttuvinta kolmen ensimmäisen päivän aikana oireiden alkamisen jälkeen, vaikka infektio voi ilmaantua jopa kaksi päivää ennen oireiden ilmaantumista (presymptomaattinen tartunta) ja taudin myöhemmissä vaiheissa. Jotkut ihmiset ovat saaneet tartunnan ja toipuneet ilman oireita, mutta oireettoman leviämisen suhteen on edelleen epävarmuutta.

Keuhkot ovat COVID 19:n yleisimmin vaikuttavia elimiä, koska virus pääsee isäntäsoluihin angiotensiiniä konvertoivan entsyymin 2 (ACE2) kautta, jota esiintyy eniten keuhkojen tyypin II alveolaarisissa soluissa. ACE2:n tiheys kussakin kudoksessa korreloi sairauden vaikeusasteen kanssa kyseisessä kudoksessa, ja jotkut ovat ehdottaneet, että ACE2:n aktiivisuuden väheneminen saattaa olla suojaavaa. Virus käyttää erityistä pintaglykoproteiinia, jota kutsutaan "piikiksi" (peplomeeriksi) muodostaakseen yhteyden ACE2:een ja päästäkseen sisään. isäntäsolu. COVID 19 -virukseen kuolleiden ihmisten ruumiinavauksissa on kuitenkin löydetty hajakuormitusvaurioita ja lymfosyyttejä sisältäviä tulehduksellisia infiltraatteja keuhkoista.

Kliininen esitys on olennainen osa epäiltyjen COVID-19-tapausten tunnistamista ja eristämistä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että COVID-19 voi aiheuttaa kuumetta, kuivaa yskää, hengenahdistusta ja väsymystä tartunnan saaneilla potilailla. Vakavammissa tapauksissa infektio voi aiheuttaa viruskeuhkokuumeen, vakavan akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) ja jopa kuoleman.

Reaaliaikaista käänteistranskriptaasipolymeraasiketjureaktiota (RT-PCR) pidetään COVID-19:n standardidiagnostiikkamenetelmänä, sillä se havaitsee viruksen nukleiinihapon hengityseriteetistä, jotka on kerätty nenä- tai suunnielun vanupuikolla. RT-PCR:ssä on kuitenkin raportoitu korkeita vääriä negatiivisia määriä (FNR:t), jotka johtuvat useista sisäisistä rajoituksista, joihin kuuluvat näytteiden kerääminen ja kuljetus sekä diagnostisten pakkausten suorituskyky. Myös vaihtelut viruksen RNA-sekvensseissä tai viruskuormissa eri anatomisissa kohdissa voivat vaikuttaa kvantitatiivisen RT-PCR:n tuloksiin taudin luonnollisen historian aikana. Arvioiden mukaan RT-PCR:n herkkyys vaihtelee välillä 60 % - 71 %. Kun otetaan huomioon 1014 COVID-19-tapausta, hiljattain julkaistussa raportissa todettiin, että vain 59 %:lla todellisista COVID-19-potilaista oli positiivisia vanupuikkoja ensimmäisessä esittelyssä, kun taas rintakehän TT-tutkimuksessa oli korkeampi herkkyys COVID-19-diagnoosissa. Rintakehän TT:stä voi olla apua tyypillisten keuhkojen poikkeavuuksien varhaisessa havaitsemisessa, jos epäillään vahvasti COVID-19-infektiota, vaikka RT-PCR-tulos olisi aluksi negatiivinen. Lisäksi TT voi olla hyödyllinen potilaiden seurannassa ja siten hoidon terapeuttisen tehon arvioinnissa.

Tyypillisiä rintakehän TT-löydöksiä COVID-19-keuhkokuumeessa pidetään tyypillisinä rintakehän TT-löydöksinä. Kuitenkin COVID-19-tapauksia koskevien tutkimusten lisääntyessä on raportoitu useita muita rintakehän TT-piirteitä, mukaan lukien retikulaariset, nodulaariset tai hullut päällystyskuviot, hengitysteiden poikkeavuudet, pleuraeffuusio jne.

Täydellinen verenkuva (CBC) on yksi laboratoriotutkimuksista, jota useissa kiinalaisraporteissa suositeltiin suuren joukon ihmisten varhaiseen ja tehokkaaseen seulomiseen COVID-19-virusinfektion varalta. Useissa tutkimuksissa pääteltiin, että infektion varhaisessa vaiheessa perifeeriset verinäytteet paljastivat normaalit tai hieman alentuneet lymfosyyttien, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrät. Mutta taudin edetessä ja kliinisten oireiden ilmaantumisen myötä useimmat potilaat saivat lymfopeniaa ja harvemmin trombosytopeniaa ja leukopeniaa. Muissa tutkimuksissa johdonmukaisin tuloksin pidettiin lymfopeniaa, lisääntynyttä neutrofiilien määrää ja korkeaa neutrofiilien ja lymfosyyttien suhdetta (NLR) huonoina ennustetekijöinä, jotka liittyivät kriittisen kliinisen sairauden, akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) ja kuoleman yleisempään kehittymiseen.

Koska COVID-9-hoitoa tai rokotteita ei ole saatavilla, on tärkeää hallita tätä nopeasti leviävää epidemiaa. Tästä syystä tarvitaan nopeita ja tarkkoja menetelmiä epäiltyjen tapausten havaitsemiseksi ja tunnistamiseksi, joita voidaan käyttää paikallisissa sairaaloissa ja klinikoilla, jotka vastaavat COVID-19-potilaiden diagnosoinnista ja hoidosta.