MSCT hrudník u pacientů s podezřením na COVID-19

Koronaviry jsou nesegmentované RNA viry s pozitivním řetězcem se zhruba 30 kb genomem obklopeným proteinovým obalem. V posledních dvou desetiletích došlo ke dvěma závažným epidemiím koronavirového onemocnění: závažný akutní respirační syndrom (SARS) v roce 2003 a respirační syndrom na Středním východě (MERS) v roce 2012.

Od prosince 2019 je těžký akutní respirační syndrom koronaviru 2 (SARS-CoV-2) rozpoznán jako příčinný faktor řady závažných případů zápalu plic pocházejících z Wuhanu, provincie Hubei, Čína. Tato nemoc je vysoce infekční, rychle se šíří po celém světě a Světová zdravotnická organizace ji označila za nemoc koronaviru 2019, která 11. března 2020 prohlásila probíhající ohnisko za celosvětovou pandemii.

Infekce COVID-19 se obvykle přenáší z člověka na člověka úzkým kontaktem. Při blízkém kontaktu se nemoc nakazí kapénkovým přenosem buď přímo po vdechnutí kontaminovaných respiračních kapének, které infikovaná osoba vydechla při kašlání, kýchání nebo mluvení, nebo nepřímo manipulací s povrchy a předměty, které infikovaná osoba používá. Některé lékařské postupy vytvářející aerosol (tj. endotracheální intubace, bronchoskopie nebo odpojení pacienta od ventilátoru) mohou vést ke snadnějšímu přenosu takových malých kapiček na větší vzdálenosti a delší dobu, což je známé jako přenos vzduchem.

Virus je nejvíce nakažlivý během prvních tří dnů po nástupu příznaků, i když k infekci může dojít až dva dny před objevením příznaků (presymptomatický přenos) a v pozdějších stadiích onemocnění. Někteří lidé byli infikováni a zotavili se, aniž by vykazovali příznaky, ale nejistota zůstává, pokud jde o asymptomatický přenos.

Plíce jsou orgány nejčastěji postižené COVID 19, protože virus přistupuje k hostitelským buňkám prostřednictvím enzymu angiotensin-konvertujícího enzymu 2 (ACE2), který je nejhojnější v alveolárních buňkách plic typu II. Hustota ACE2 v každé tkáni koreluje se závažností onemocnění v této tkáni a někteří navrhli, že snížení aktivity ACE2 může být protektivní. Virus používá speciální povrchový glykoprotein zvaný „spike“ (peplomer), aby se spojil s ACE2 a vstoupil hostitelská buňka. Pitvy lidí, kteří zemřeli na COVID 19, však nalezly difuzní poškození alveolů a zánětlivé infiltráty obsahující lymfocyty v plicích.

Klinický obraz je zásadní pro identifikaci a izolaci případů podezření na COVID-19. Studie ukázaly, že COVID-19 může u infikovaných pacientů vyvolat horečku, suchý kašel, dušnost a únavu. V závažnějších případech může infekce způsobit virovou pneumonii, závažný syndrom akutní respirační tísně (ARDS) a dokonce i smrt.

Reverzní transkriptázová polymerázová řetězová reakce v reálném čase (RT-PCR) je považována za standardní diagnostickou metodu COVID-19 detekcí virové nukleové kyseliny v respiračních sekretech odebraných z nosního nebo orofaryngeálního výtěru. U RT-PCR však byla hlášena vysoká míra falešně negativních výsledků (FNR) kvůli četným vnitřním omezením, která zahrnují odběr a přepravu vzorků a výkon diagnostické soupravy. Výsledky kvantitativní RT-PCR by také mohly být ovlivněny variacemi v sekvencích virové RNA nebo ve virové zátěži v různých anatomických místech během přirozené historie onemocnění. Odhadem se citlivost RT-PCR pohybuje mezi 60 % a 71 %. Pokud vezmeme v úvahu 1014 případů COVID-19, nedávná zpráva zjistila, že pouze 59 % skutečných pacientů s COVID-19 mělo pozitivní výtěry při počáteční prezentaci, zatímco CT hrudníku mělo vyšší senzitivitu v diagnostice COVID-19. CT hrudníku může být nápomocné při včasné detekci typických plicních abnormalit v případě vysokého podezření na infekci COVID-19 i při původně negativních výsledcích RT-PCR. Kromě toho může být CT užitečné při sledování pacientů a následně při hodnocení terapeutické účinnosti léčby.

Bilaterální mnohočetné periferně lokalizované zákalové skleněné opacity (GGO), které běžně zahrnují zadní segmenty dolních laloků s nebo bez sub-segmentových skvrnitých konsolidací, jsou považovány za typické CT nálezy hrudníku u pneumonie COVID-19. S rostoucími výzkumy případů COVID-19 však byly hlášeny různé další funkce CT hrudníku, včetně retikulárních, nodulárních nebo bláznivých vzorů dlažby, abnormalit dýchacích cest, pleurálního výpotku atd.

Kompletní krevní obraz (CBC) je jedním z laboratorních vyšetření, které bylo doporučováno mnoha čínskými zprávami pro včasné a účinné vyšetření velkého počtu lidí na virovou infekci COVID-19. Několik studií dospělo k závěru, že během rané fáze infekce vzorky periferní krve odhalily normální nebo mírně snížený počet lymfocytů, leukocytů a krevních destiček. S progresí onemocnění a objevením se klinických příznaků se však u většiny pacientů objevila lymfopenie a méně často trombocytopenie a leukopenie. Jiné studie s konzistentními výsledky považovaly lymfopenii, zvýšený počet neutrofilů a vysoký poměr neutrofilů k lymfocytům (NLR) za špatné prognostické faktory, které byly spojeny s častějším rozvojem kritického klinického onemocnění, syndromem akutní respirační tísně (ARDS) a úmrtím.

Při absenci léčby nebo vakcín proti COVID-9 je důležité kontrolovat toto rychle rozšířené ohnisko; proto existuje potřeba rychlých a přesných metod detekce a identifikace podezřelých případů, které lze použít v místních nemocnicích a klinikách odpovědných za diagnostiku a léčbu pacientů s COVID-19.