经皮螺钉内固定与切开内固定治疗胸腰椎骨折 (PrecScrew)

胸腰椎 (TL) 骨折发生在 8-15% 的钝性外伤患者中，这些患者在主要外伤中心接受治疗。 这些骨折可能是毁灭性的，并且通常发生在承受高能量创伤（例如，骨折）的患者身上。 机动车事故）。 TL骨折主要发生在T10和L2之间。 “3 列模型”试图确定可以预测 TL 骨折不稳定性的标准。 该模型将脊柱分为前区、中区和后区。 稳定性取决于三列中的两列的完整性。 主要的脊柱损伤是那些涉及机械或神经不稳定的损伤。

四种主要类型的伤害包括压缩、爆裂、安全带和骨折脱位。压缩性骨折占所有 TL 骨折的 50-70%，通常由前柱压缩失败组成。 爆裂性骨折约占所有 TL 损伤的 14%。 这些损伤通常涉及前柱和后柱的压缩。 安全带骨折（又名屈曲-牵引骨折）占 TL 损伤的 10%，最常发生在只系腰带（即腰带）的患者中。 机动车外伤期间没有胸带）。 这些损伤通常涉及前柱受压，中柱和后柱均无法撑开。 最后，骨折脱位型骨折发生于背部的巨大直接创伤，导致所有三根柱的失效和平移损伤。

TL 骨折患者可能出现 TL 脊柱疼痛、TL 脊柱中线压痛、TL 脊柱骨畸形或神经功能缺损。 通常这些患者处于高速创伤场景中，包括从高处坠落、挤压伤、机动车碰撞弹射、未封闭的车辆（例如 摩托车）或汽车与行人事故。 通过计算机断层扫描 (CT) 成像或 X 线平片确认诊断。 CT 成像通常比 X 线平片更准确，但在某些亚型损伤中可能表现不佳。 MRI 可用于评估韧带和周围软组织的完整性。

目前没有普遍接受的系统来对 TL 骨折的严重程度进行分类。 一种提议的系统是胸腰椎损伤分类和严重程度评分 (TLICS)。 根据放射学检查结果、神经系统状态和后韧带复合体的完整性进行评分。 最终的数字分数用于指导治疗，分数越高表示需要手术。 神经功能障碍有利于手术。

对于 TL 骨折的最佳治疗方法尚无明确共识。 对于决定保守治疗的情况（即 不需要或禁忌手术），患者在矫形器中进行卧床治疗和延迟下床活动，并进行连续 X 光片检查以确定是否需要进一步干预。 更严重/不稳定骨折的手术治疗通常涉及经皮或开放椎弓根螺钉固定的后路器械。 3 虽然传统的开放式椎弓根螺钉固定技术已显示出良好的放射学和临床结果，但近年来越来越多地使用微创经皮方法。 微创技术可能具有手术失血少、手术时间短、切口小、术后疼痛可能少以及总体住院时间短等优点。 文献中发表了一些研究，但需要更多的研究来确定对这些患者最有效和安全的治疗方式。

在德克萨斯大学西南分校（帕克兰医院），研究人员评估和治疗大量 TL 骨折患者。 比较 TL 骨折的开放和经皮固定的文献中以前的试验是 ~100-200 名患者的系列。 这些研究显示了不同的结果，许多研究得出两种手术技术的结果相似。 本研究的目的是比较大量接受过任何一种手术方法的患者 (~500)，以确定临床和影像学结果方面的最佳技术。 研究人员认为，这项研究将为神经外科医生提供有关该患者人群中 TL 骨折的不同治疗方式的安全性和有效性的宝贵信息。