Perkutan skruefiksering vs åpen fiksering ved behandling av thoracolumbar frakturer (PrecScrew)

Thoracolumbar (TL) frakturer forekommer hos 8-15 % av stumpe traumepasienter som tas hånd om i større traumesentre. Disse bruddene kan være ødeleggende og forekommer ofte hos pasienter som lider av høyenergitraumer (f. bilulykker). TL-brudd forekommer hovedsakelig mellom T10 og L2. "3-kolonnemodellen" forsøker å identifisere kriterier som kan forutsi ustabilitet av TL-brudd. Denne modellen deler ryggraden inn i fremre, midtre og bakre områder. Stabilitet er avhengig av integriteten til to av tre av kolonnene. Større ryggradsskader er de som involverer mekanisk eller nevrologisk ustabilitet.

De fire hovedtypene av skade inkluderer kompresjon, sprengning, bilbelte og brudd-dislokasjon. Kompresjonsbrudd utgjør 50-70 % av alle TL-frakturer og består vanligvis av kompresjonssvikt av fremre kolonne. Burstfrakturer utgjør omtrent 14 % av alle TL-skader. Disse skadene involverer vanligvis kompresjon av både fremre og bakre kolonne. Sikkerhetsbeltebrudd (aka fleksjon-distraksjonsbrudd) utgjør 10 % av TL-skadene og forekommer oftest hos pasienter som bare bruker hoftebeltet (dvs. ikke brystbelte) under traumer i motorkjøretøyer. Disse skadene involverer typisk kompresjon av fremre kolonne med distraksjonssvikt av både midtre og bakre kolonne. Til slutt oppstår fraktur-dislokasjonstypen med massive direkte traumer i ryggen, noe som forårsaker svikt i alle tre kolonnene og translasjonsskade.

Pasienter med TL-frakturer kan ha TL-ryggsmerte, ømhet i TL-ryggraden i midtlinjen, bendeformitet i TL-ryggraden eller nevrologisk underskudd. Ofte var disse pasientene i høyhastighets traumatiske scenarier, inkludert fall fra høyder, klemskader, motorkjøretøyulykker med utkast, ulukkede kjøretøy (f.eks. motorsykler), eller bil- kontra fotgjengerulykker. Diagnosen bekreftes via computertomografi (CT) bildebehandling eller vanlig røntgenbilder. CT-avbildning er vanligvis mer nøyaktig enn vanlige røntgenbilder, men kan være dårlig i visse undertyper av skade. MR kan brukes til å vurdere integriteten til leddbåndene og omkringliggende bløtvev.

Det er for tiden ikke noe universelt akseptert system for å klassifisere alvorlighetsgraden av TL-brudd. Et foreslått system er Thoracolumbar skadeklassifisering og alvorlighetsgrad (TLICS). Poeng tildeles basert på radiografiske funn, nevrologisk status og integriteten til bakre ligamentkompleks. Den endelige numeriske poengsummen brukes til å veilede behandlingen, med høyere poengsum som indikerer behov for kirurgi. Nevrologisk underskudd favoriserer kirurgi.

Det er ingen klar konsensus om den beste behandlingstilnærmingen for TL-frakturer. For situasjoner der konservativ ledelse er bestemt (dvs. kirurgi er ikke nødvendig eller er kontraindisert), behandles pasienter med liggende og forsinket ambulasjon i ortose med serielle røntgenbilder for å fastslå behovet for ytterligere intervensjon. Den kirurgiske behandlingen for mer alvorlige/ustabile frakturer involverer vanligvis bakre instrumentering med perkutan eller åpen pedikkelskruefiksering.3 Mens den tradisjonelle åpne pedikelskruefikseringsteknikken har vist gode radiologiske og kliniske resultater, har en minimalt invasiv perkutan tilnærming blitt brukt i økende grad de siste årene. Den minimalt invasive teknikken har potensielt fordelen med mindre operativt blodtap, kortere operasjonstid, mindre snitt, potensielt mindre postoperativ smerte og totalt sett kortere sykehusopphold. Det er noen få studier publisert i litteraturen, men flere studier er nødvendig for å etablere den behandlingsmetoden som er mest effektiv og trygg for disse pasientene.

Ved University of Texas Southwestern (Parkland Hospital) evaluerer og behandler etterforskerne en stor populasjon av pasienter med TL-frakturer. Tidligere studier i litteraturen som sammenligner åpen og perkutan fiksering av TL-frakturer har vært serier på ~100-200 pasienter. Disse studiene har vist varierende resultater, med mange konkluderende lignende resultatresultater for de to kirurgiske teknikkene. Hensikten med denne studien er å sammenligne et større antall pasienter (~500) som har gjennomgått en kirurgisk tilnærming for å bestemme den beste teknikken når det gjelder kliniske og radiografiske utfall. Etterforskerne mener denne studien vil gi nevrokirurger uvurderlig informasjon om sikkerheten og effekten av ulike behandlingsmodaliteter for TL-frakturer i denne pasientpopulasjonen.