Perkután csavaros rögzítés kontra nyílt rögzítés a mellkasi törések kezelésében (PrecScrew)

A tompa traumás betegek 8-15%-ánál fordulnak elő thoracolumbalis (TL) törések, akiket nagyobb traumatológiai központokban ápolnak. Ezek a törések pusztítóak lehetnek, és gyakran fordulnak elő olyan betegeknél, akik nagy energiájú traumát szenvednek el (pl. gépjárműbalesetek). A TL-törések főként T10 és L2 között fordulnak elő. A „3 oszlopos modell” megkísérli azonosítani azokat a kritériumokat, amelyek előre jelezhetik a TL-törések instabilitását. Ez a modell a gerincet elülső, középső és hátsó részekre osztja. A stabilitás három oszlopból kettő integritásától függ. A súlyos gerincsérülések azok, amelyek mechanikai vagy neurológiai instabilitással járnak.

A sérülések négy fő típusa a kompresszió, a repedés, a biztonsági öv becsavarása és a törés-diszlokáció. A kompressziós törések az összes TL-törés 50-70%-át teszik ki, és általában az elülső oszlop kompressziós hibájából állnak. A törések az összes TL-sérülés körülbelül 14%-át teszik ki. Ezek a sérülések általában az elülső és a hátsó oszlop összenyomódásával járnak. A biztonsági öv törése (más néven flexiós-ditrakciós törések) a TL-sérülések 10%-áért felelős, és leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akik csak a kétpontos övet viselik (pl. nincs mellkasi öv) gépjármű-trauma során. Ezek a sérülések jellemzően az elülső oszlop összenyomódását jelentik, és mind a középső, mind a hátsó oszlop zavart okoz. Végül a törés-diszlokáció típusú törés a hát masszív közvetlen traumájával következik be, ami mindhárom oszlop meghibásodását és transzlációs sérülést okoz.

A TL-törésben szenvedő betegek TL-gerincfájdalmat, középvonali TL-gerincérzékenységet, TL-gerinccsont-deformitást vagy neurológiai hiányt mutathatnak. Ezek a betegek gyakran nagy sebességű traumás forgatókönyvekben voltak, beleértve a magasból való lezuhanást, a zúzódásos sérüléseket, a kilökődéssel járó gépjármű-baleseteket, a be nem zárt járműveket (pl. motorkerékpárok), vagy autóbalesetek a gyalogosokkal szemben. A diagnózist számítógépes tomográfia (CT) vagy sima röntgenfelvételek erősítik meg. A CT-képalkotás jellemzően pontosabb, mint a sima röntgenfelvétel, de a sérülések bizonyos altípusaiban gyenge lehet. Az MRI felhasználható a szalagok és a környező lágyszövetek integritásának felmérésére.

Jelenleg nincs általánosan elfogadott rendszer a TL-törések súlyosságának osztályozására. Az egyik javasolt rendszer a Thoracolumbar sérülések osztályozása és súlyossági pontszáma (TLICS). A pontokat a radiológiai leletek, a neurológiai állapot és a hátsó szalagkomplexum integritása alapján ítélik oda. A végső numerikus pontszámot használják a kezelés irányítására, a magasabb pontszámok jelzik a műtét szükségességét. A neurológiai hiány kedvez a műtétnek.

Nincs egyértelmű konszenzus a TL-törések legjobb kezelési módjáról. Olyan helyzetekben, amikor a konzervatív irányítást (pl. műtét nem szükséges vagy ellenjavallt), a betegeket ortézisben fekvő és késleltetett ambulációval kezelik sorozatos röntgenfelvételekkel, hogy megállapítsák a további beavatkozás szükségességét. Súlyosabb/instabilabb törések műtéti kezelése általában perkután vagy nyitott lábfejcsavaros rögzítést foglal magában. Míg a hagyományos nyitott pedicle csavarrögzítési technika jó radiológiai és klinikai eredményeket mutatott be, az elmúlt években egyre gyakrabban alkalmazzák a minimálisan invazív perkután megközelítést. A minimálisan invazív technika potenciálisan azzal az előnnyel jár, hogy kevesebb műtéti vérveszteség, rövidebb műtéti idő, kisebb bemetszések, potenciálisan kevesebb posztoperatív fájdalom és összességében rövidebb kórházi tartózkodás. A szakirodalomban megjelent néhány tanulmány, de további vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy meghatározzuk azt a kezelési módot, amely a leghatékonyabb és legbiztonságosabb ezeknél a betegeknél.

A University of Texas Southwestern (Parkland Kórház) kutatói a TL-törésben szenvedő betegek nagy populációját értékelik és kezelik. Az irodalomban a TL-törések nyílt és perkután rögzítését összehasonlító korábbi vizsgálatok körülbelül 100-200 beteget vontak be. Ezek a vizsgálatok változó eredményeket mutattak, és sok hasonló eredményre jutott a két műtéti technika esetében. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy nagyobb számú (~500) beteget hasonlítson össze, akik bármelyik műtéti megközelítésen estek át, hogy meghatározzák a legjobb technikát a klinikai és radiográfiai eredmények szempontjából. A kutatók úgy vélik, hogy ez a tanulmány felbecsülhetetlen értékű információval szolgál majd az idegsebészek számára a TL-törések különböző kezelési módjainak biztonságosságáról és hatékonyságáról ebben a betegpopulációban.