Przezskórna fiksacja śrubowa a fiksacja otwarta w leczeniu złamań odcinka piersiowo-lędźwiowego (PrecScrew)

Złamania odcinka piersiowo-lędźwiowego (TL) występują u 8-15% pacjentów z tępym urazem, leczonych w głównych ośrodkach urazowych. Złamania te mogą być wyniszczające i często występują u pacjentów, którzy przeżyli uraz wysokoenergetyczny (np. wypadki samochodowe). Złamania TL występują głównie między T10 a L2. „Model 3 kolumn” próbuje zidentyfikować kryteria, które mogą przewidywać niestabilność złamań TL. Ten model dzieli kręgosłup na obszary przednie, środkowe i tylne. Stabilność zależy od integralności dwóch z trzech kolumn. Poważne urazy kręgosłupa to te, które wiążą się z niestabilnością mechaniczną lub neurologiczną.

Cztery główne rodzaje urazów to kompresja, pęknięcie, uderzenie pasa bezpieczeństwa i zwichnięcie złamania. Złamania kompresyjne stanowią 50-70% wszystkich złamań TL i zwykle polegają na niepowodzeniu kompresyjnym przedniej kolumny. Złamania rozerwania stanowią około 14% wszystkich urazów TL. Urazy te zwykle obejmują ucisk zarówno przedniej, jak i tylnej kolumny. Złamania pasów bezpieczeństwa (inaczej złamania z powodu dystrakcji zgięcia) stanowią 10% urazów TL i występują najczęściej u pacjentów, którzy mają tylko pas biodrowy (tj. bez pasa piersiowego) podczas urazu samochodowego. Urazy te zazwyczaj obejmują ucisk przedniej kolumny z uszkodzeniem dystrakcji zarówno środkowej, jak i tylnej kolumny. Wreszcie, złamanie typu złamania-zwichnięcia występuje z masywnym bezpośrednim urazem pleców, powodując uszkodzenie wszystkich trzech kolumn i uraz translacyjny.

Pacjenci ze złamaniami TL mogą zgłaszać się z bólem kręgosłupa TL, bolesnością kręgosłupa TL w linii środkowej, deformacją kości kręgosłupa TL lub deficytem neurologicznym. Często ci pacjenci byli w traumatycznych scenariuszach z dużą prędkością, w tym upadki z wysokości, urazy zmiażdżenia, wypadki samochodowe z wyrzuceniem, niezamknięte pojazdy (np. motocykle) lub wypadków samochodowych i pieszych. Diagnozę potwierdza się za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub zwykłych zdjęć rentgenowskich. Obrazowanie CT jest zwykle dokładniejsze niż zwykłe radiogramy, ale może być słabe w przypadku niektórych podtypów urazów. MRI można wykorzystać do oceny integralności więzadeł i otaczających tkanek miękkich.

Obecnie nie ma powszechnie akceptowanego systemu klasyfikacji ciężkości złamań TL. Jednym z proponowanych systemów jest klasyfikacja i ocena ciężkości urazu odcinka piersiowo-lędźwiowego (TLICS). Punkty są przyznawane na podstawie wyników badań radiologicznych, stanu neurologicznego i integralności tylnego kompleksu więzadłowego. Końcowy wynik liczbowy służy do kierowania leczeniem, przy czym wyższe wyniki wskazują na potrzebę operacji. Deficyt neurologiczny sprzyja operacji.

Nie ma wyraźnego konsensusu co do najlepszego podejścia do leczenia złamań TL. W sytuacjach, w których zdecydowano się na konserwatywne postępowanie (tj. operacja nie jest wymagana lub jest przeciwwskazana), pacjenci są leczeni w pozycji leżącej i opóźnionym chodzeniem w ortezie z seryjnymi zdjęciami rentgenowskimi w celu ustalenia konieczności dalszej interwencji. Postępowanie chirurgiczne w przypadku cięższych/niestabilnych złamań zwykle obejmuje oprzyrządowanie w odcinku tylnym z przezskórnym lub otwartym mocowaniem śrubą przeznasadową.3 Chociaż tradycyjna technika mocowania śrubami przeznasadowymi wykazała dobre wyniki radiologiczne i kliniczne, w ostatnich latach coraz częściej stosuje się minimalnie inwazyjne podejście przezskórne. Minimalnie inwazyjna technika potencjalnie niesie ze sobą zaletę mniejszej operacyjnej utraty krwi, krótszego czasu operacji, mniejszych nacięć, potencjalnie mniejszego bólu pooperacyjnego i ogólnie krótszego pobytu w szpitalu. W literaturze opublikowano kilka badań, ale potrzebne są dalsze badania, aby ustalić sposób leczenia, który jest najbardziej skuteczny i bezpieczny dla tych pacjentów.

Na University of Texas Southwestern (Parkland Hospital) badacze oceniają i leczą dużą populację pacjentów ze złamaniami TL. Poprzednie badania literaturowe porównujące otwarte i przezskórne zespolenie złamań TL dotyczyły serii ~100-200 pacjentów. Badania te wykazały zmienne wyniki, a wiele z nich zakończyło się podobnymi wynikami dla obu technik chirurgicznych. Celem tego badania jest porównanie większej liczby pacjentów (około 500), którzy przeszli którąkolwiek z metod chirurgicznych, aby określić najlepszą technikę pod względem wyników klinicznych i radiologicznych. Badacze są przekonani, że to badanie dostarczy neurochirurgom bezcennych informacji na temat bezpieczeństwa i skuteczności różnych metod leczenia złamań TL w tej populacji pacjentów.