胸腰椎骨折の治療における経皮的スクリュー固定と開放固定 (PrecScrew)

胸腰椎 (TL) 骨折は、主要な外傷センターで治療を受けている鈍的外傷患者の 8 ～ 15% で発生します。 これらの骨折は壊滅的なものになる可能性があり、一般的に高エネルギーの外傷に耐える患者に発生します (例: 自動車事故）。 TL 骨折は主に T10 と L2 の間で発生します。 「3 列モデル」は、TL 骨折の不安定性を予測できる基準を特定しようとします。 このモデルは、脊椎を前部、中部、および後部に分割します。 安定性は、3 本のカラムのうち 2 本の完全性に依存します。 主要な脊椎損傷は、機械的または神経学的不安定性を伴うものです。

損傷の 4 つの主要なタイプには、圧迫、破裂、シートベルト、および骨折脱臼が含まれます。圧迫骨折は、すべての TL 骨折の 50 ～ 70% を占め、通常は前柱の圧迫障害で構成されます。 破裂骨折は、すべての TL 損傷の約 14% を占めます。 これらの損傷は通常、前柱と後柱の両方の圧迫を伴います。 シートベルトの骨折 (別名屈曲伸延骨折) は、TL 損傷の 10% を占め、ラップベルトのみを着用している患者に最も一般的に発生します (つまり、 チェスト ベルトなし) 自動車外傷中。 これらの損傷は、通常、中柱と後柱の両方の気晴らしの失敗を伴う前柱の圧迫を伴います。 最後に、背中への大規模な直接外傷を伴う骨折-脱臼型の骨折が発生し、3 つの柱すべての障害と並進損傷が発生します。

TL 骨折の患者は、TL 脊椎の痛み、TL 脊椎の正中線の圧痛、TL 脊椎の骨変形、または神経障害を呈する場合があります。 多くの場合、これらの患者は、高所からの落下、圧挫損傷、飛び出しを伴う自動車事故、密閉されていない車両 (例: オートバイ）、または自動車対歩行者の事故。 診断は、コンピューター断層撮影 (CT) 画像または単純 X 線写真によって確認されます。 CT 画像は通常、単純な X 線写真よりも正確ですが、特定の種類の損傷では不十分な場合があります。 MRI は、靭帯と周囲の軟部組織の完全性を評価するために利用できます。

現在、TL 骨折の重症度を分類するための広く受け入れられているシステムはありません。 提案されているシステムの 1 つは、胸腰椎損傷分類および重症度スコア (TLICS) です。 ポイントは、レントゲン所見、神経学的状態、および後靭帯複合体の完全性に基づいて授与されます。 最終的な数値スコアは治療の指針として使用され、スコアが高いほど手術が必要であることを示します。 神経障害は手術に有利です。

TL 骨折の最善の治療法について明確なコンセンサスはありません。 保守的な管理が決定される状況（つまり、 手術は必要ないか禁忌である）、患者は横臥し、追加の介入の必要性を判断するために一連のレントゲン写真を使用して装具での歩行を遅らせて治療されます。 より重度の/不安定な骨折の外科的管理には、通常、経皮的またはオープンペディクルスクリュー固定による後部器具が含まれます.3 従来のオープンペディクルスクリュー固定技術は、放射線学的および臨床的に良好な結果を示していますが、近年、低侵襲の経皮的アプローチがますます使用されています。 低侵襲技術には、手術による失血が少なく、手術時間が短く、切開が小さく、術後の痛みが少なく、全体的な入院期間が短いという利点があります。 文献に発表された研究はいくつかありますが、これらの患者にとって最も効果的で安全な治療法を確立するには、さらに多くの研究が必要です.

テキサス大学サウスウェスタン大学 (パークランド病院) では、研究者が TL 骨折患者の大規模な集団を評価し、治療しています。 TL 骨折のオープン固定と経皮固定を比較した文献の以前の試験は、100 ～ 200 人の患者のシリーズでした。 これらの研究はさまざまな結果を示しており、多くの研究では 2 つの手術手技で同様の結果が得られています。 この研究の目的は、いずれかの外科的アプローチを受けた多数の患者 (約 500 人) を比較して、臨床的および放射線学的結果の観点から最良の技術を決定することです。 研究者らは、この研究が、この患者集団における TL 骨折のさまざまな治療法の安全性と有効性に関する貴重な情報を脳神経外科医に提供すると考えています。