Percutane schroeffixatie versus open fixatie bij de behandeling van thoracolumbale fracturen (PrecScrew)

Thoracolumbale (TL) fracturen komen voor bij 8-15% van de stomp traumapatiënten die worden verzorgd in grote traumacentra. Deze fracturen kunnen verwoestend zijn en komen vaak voor bij patiënten die een hoogenergetisch trauma hebben doorstaan ​​(bijv. ongevallen met motorvoertuigen). TL-fracturen komen voornamelijk voor tussen T10 en L2. Het "3 Column Model" probeert criteria te identificeren die instabiliteit van TL-fracturen kunnen voorspellen. Dit model verdeelt de wervelkolom in voorste, middelste en achterste gebieden. Stabiliteit is afhankelijk van de integriteit van twee van de drie kolommen. Ernstige verwondingen aan de wervelkolom zijn verwondingen die gepaard gaan met mechanische of neurologische instabiliteit.

De vier belangrijkste soorten verwondingen zijn compressie, burst, veiligheidsgordel en breuk-ontwrichting. Compressiefracturen vertegenwoordigen 50-70% van alle TL-fracturen en bestaan ​​meestal uit compressiefalen van de voorste kolom. Burstfracturen vormen ongeveer 14% van alle TL-verwondingen. Deze verwondingen omvatten meestal compressie van zowel de voorste als de achterste kolom. Gordelfracturen (ook wel flexie-distractiefracturen genoemd) zijn verantwoordelijk voor 10% van de TL-verwondingen en komen het meest voor bij patiënten die alleen de heupgordel dragen (d.w.z. geen borstriem) tijdens een motorvoertuigtrauma. Bij deze verwondingen is meestal sprake van compressie van de voorste kolom met afleidingsfalen van zowel de middelste als de achterste kolom. Ten slotte treedt de breuk van het fractuur-dislocatietype op met een enorm direct trauma aan de rug, waardoor alle drie de kolommen falen en translatieletsel ontstaat.

Patiënten met TL-fracturen kunnen zich presenteren met TL-wervelkolompijn, middellijn TL-ruggengraatgevoeligheid, TL-benige misvorming van de wervelkolom of neurologische uitval. Vaak bevonden deze patiënten zich in traumatische scenario's met hoge snelheid, waaronder vallen van hoogte, verwondingen door verbrijzeling, ongevallen met motorvoertuigen met uitwerpen, niet-omsloten voertuigen (bijv. motorfietsen), of auto- versus voetgangerongevallen. De diagnose wordt bevestigd via computertomografie (CT) beeldvorming of gewone röntgenfoto's. CT-beeldvorming is doorgaans nauwkeuriger dan gewone röntgenfoto's, maar kan slecht zijn bij bepaalde subtypes van letsel. MRI kan worden gebruikt om de integriteit van de ligamenten en de omliggende zachte weefsels te beoordelen.

Er is momenteel geen universeel geaccepteerd systeem voor het classificeren van de ernst van TL-fracturen. Een voorgesteld systeem is de thoracolumbale letselclassificatie en ernstscore (TLICS). Punten worden toegekend op basis van radiografische bevindingen, neurologische status en de integriteit van het posterieure ligamenteuze complex. De uiteindelijke numerieke score wordt gebruikt om de behandeling te begeleiden, waarbij hogere scores de noodzaak van een operatie aangeven. Neurologisch tekort is gunstig voor chirurgie.

Er is geen duidelijke consensus over de beste behandelmethode voor TL-fracturen. Voor situaties waarin conservatief beheer wordt gekozen (d.w.z. operatie is niet vereist of is gecontra-indiceerd), worden patiënten behandeld door te gaan liggen en vertraagd te lopen in een orthese met seriële röntgenfoto's om de noodzaak van verdere interventie te bepalen. De chirurgische behandeling van ernstigere/instabiele fracturen omvat meestal posterieure instrumenten met percutane of open pedikelschroeffixatie.3 Hoewel de traditionele open pedikelschroeffixatietechniek goede radiologische en klinische resultaten heeft laten zien, wordt de laatste jaren steeds vaker een minimaal invasieve percutane benadering gebruikt. De minimaal invasieve techniek heeft potentieel het voordeel van minder operatief bloedverlies, kortere operatietijd, kleinere incisies, mogelijk minder postoperatieve pijn en in het algemeen een korter verblijf in het ziekenhuis. Er zijn een paar studies in de literatuur gepubliceerd, maar er zijn meer studies nodig om de behandelingsmodaliteit vast te stellen die het meest effectief en veilig is voor deze patiënten.

Aan de Universiteit van Texas Southwestern (Parkland Hospital) evalueren en behandelen de onderzoekers een grote populatie patiënten met TL-fracturen. Eerdere onderzoeken in de literatuur waarin open en percutane fixatie van TL-fracturen werden vergeleken, waren series van ~100-200 patiënten. Deze onderzoeken hebben wisselende resultaten laten zien, waarbij veel vergelijkbare uitkomstresultaten concludeerden voor de twee chirurgische technieken. Het doel van deze studie is om een ​​groter aantal patiënten (~ 500) te vergelijken die een chirurgische benadering hebben ondergaan om de beste techniek te bepalen in termen van klinische en radiografische resultaten. De onderzoekers zijn van mening dat deze studie neurochirurgen waardevolle informatie zal verschaffen over de veiligheid en werkzaamheid van verschillende behandelingsmodaliteiten voor TL-fracturen in deze patiëntenpopulatie.