Сравнение чрескожной винтовой фиксации и открытой фиксации при лечении грудопоясничных переломов (PrecScrew)

Переломы грудопоясничного отдела позвоночника встречаются у 8-15% пациентов с тупой травмой, находящихся на лечении в крупных травматологических центрах. Эти переломы могут быть разрушительными и обычно возникают у пациентов, перенесших высокоэнергетическую травму (например, дорожно-транспортные происшествия). Переломы TL происходят в основном между T10 и L2. «Модель 3 столбцов» пытается определить критерии, которые могут предсказать нестабильность переломов TL. Эта модель делит позвоночник на переднюю, среднюю и заднюю области. Стабильность зависит от целостности двух из трех колонн. К серьезным травмам позвоночника относятся те, которые связаны с механической или неврологической нестабильностью.

Четыре основных типа травм включают компрессию, взрыв, травму ремнем безопасности и переломо-вывих. Компрессионные переломы составляют 50-70% всех переломов TL и обычно состоят из компрессионной недостаточности передней колонны. Взрывные переломы составляют примерно 14% всех травм TL. Эти травмы обычно связаны с компрессией как передней, так и задней колонны. Переломы ремня безопасности (также известные как сгибательно-дистракционные переломы) составляют 10% травм TL и чаще всего возникают у пациентов, которые пристегнуты только поясным ремнем (т. без нагрудного ремня) при автомобильной травме. Эти травмы обычно связаны с компрессией передней колонны с нарушением дистракции как средней, так и задней колонны. Наконец, перелом переломо-вывихового типа возникает при массивной прямой травме спины, вызывающей выход из строя всех трех колонн и трансляционное повреждение.

Пациенты с переломами TL могут иметь боль в позвоночнике TL, болезненность позвоночника TL по средней линии, костную деформацию позвоночника TL или неврологический дефицит. Часто эти пациенты находились в высокоскоростных травматических сценариях, включая падения с высоты, раздавливания, автомобильные аварии с катапультированием, незакрытые транспортные средства (напр. мотоциклы) или дорожно-транспортных происшествий между автомобилями и пешеходами. Диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии (КТ) или обычных рентгенограмм. КТ обычно более точна, чем обычные рентгенограммы, но может быть плохой при определенных подтипах повреждений. МРТ можно использовать для оценки целостности связок и окружающих мягких тканей.

В настоящее время не существует общепринятой системы классификации тяжести переломов ЛС. Одной из предлагаемых систем является классификация и оценка тяжести грудопоясничных травм (TLICS). Баллы присуждаются на основании рентгенологических данных, неврологического статуса и целостности заднего связочного комплекса. Окончательный числовой балл используется для руководства лечением, более высокие баллы указывают на необходимость хирургического вмешательства. Неврологический дефицит благоприятствует хирургическому вмешательству.

Нет четкого консенсуса в отношении наилучшего подхода к лечению переломов височно-нижнечелюстной кости. В ситуациях, когда принято решение о консервативном ведении (т. хирургическое вмешательство не требуется или противопоказано), пациентов лечат в положении лежа и отсроченной ходьбе в ортезе с серийными рентгенограммами для определения необходимости дальнейшего вмешательства. Хирургическое лечение более тяжелых/нестабильных переломов обычно включает заднюю инструментальную фиксацию с чрескожной или открытой фиксацией транспедикулярными винтами.3 В то время как традиционная техника открытой транспедикулярной фиксации продемонстрировала хорошие рентгенологические и клинические результаты, в последние годы все чаще используется минимально инвазивный чрескожный подход. Минимально инвазивный метод потенциально имеет преимущество меньшей операционной кровопотери, более короткого времени операции, меньших разрезов, потенциально меньшей послеоперационной боли и в целом более короткого пребывания в больнице. В литературе опубликовано несколько исследований, но необходимы дополнительные исследования, чтобы установить метод лечения, который является наиболее эффективным и безопасным для этих пациентов.

В Техасском юго-западном университете (больница Паркленд) исследователи оценивают и лечат большую группу пациентов с переломами височно-нижнечелюстной кости. Предыдущие испытания в литературе, сравнивающие открытую и чрескожную фиксацию переломов височно-нижнечелюстной кости, представляли собой серии с участием примерно 100-200 пациентов. Эти исследования показали разные результаты, многие из которых пришли к аналогичным результатам для двух хирургических методов. Целью данного исследования является сравнение большего количества пациентов (около 500), перенесших любой из хирургических подходов, для определения наилучшей методики с точки зрения клинических и рентгенологических результатов. Исследователи считают, что это исследование предоставит нейрохирургам бесценную информацию о безопасности и эффективности различных методов лечения переломов височно-нижнечелюстной кости у этой популяции пациентов.