Perkutánní šroubová fixace vs. otevřená fixace při léčbě torakolumbálních zlomenin (PrecScrew)

Thorakolumbální zlomeniny (TL) se vyskytují u 8–15 % pacientů s tupým traumatem, o které se starají velká traumatologická centra. Tyto zlomeniny mohou být devastující a běžně se vyskytují u pacientů, kteří trpí vysokoenergetickým traumatem (např. nehody motorových vozidel). Zlomeniny TL se vyskytují především mezi T10 a L2. "3 sloupcový model" se pokouší identifikovat kritéria, která mohou předpovědět nestabilitu zlomenin TL. Tento model rozděluje páteř na přední, střední a zadní oblast. Stabilita závisí na integritě dvou ze tří sloupců. Velká poranění páteře jsou ta, která zahrnují mechanickou nebo neurologickou nestabilitu.

Čtyři hlavní typy zranění zahrnují kompresi, prasknutí, bezpečnostní pás a zlomeninu-dislokaci. Kompresní zlomeniny tvoří 50–70 % všech zlomenin TL a obvykle sestávají z kompresního selhání předního sloupu. Burst zlomeniny tvoří přibližně 14 % všech poranění TL. Tato poranění obvykle zahrnují kompresi předního i zadního sloupce. Zlomeniny bezpečnostního pásu (známé také jako zlomeniny z flexe a distrakce) představují 10 % poranění TL a vyskytují se nejčastěji u pacientů, kteří nosí pouze břišní pás (tj. žádný hrudní pás) při úrazu motorovým vozidlem. Tato poranění typicky zahrnují kompresi předního sloupce se selháním distrakce středního i zadního sloupce. Konečně zlomenina typu zlomenina-dislokace nastává s masivním přímým poraněním zad, což způsobuje selhání všech tří sloupců a translační poranění.

Pacienti s TL zlomeninami mohou mít TL bolest páteře, střední citlivost TL páteře, kostní deformitu TL páteře nebo neurologický deficit. Tito pacienti byli často ve vysokorychlostních traumatických scénářích, včetně pádů z výšky, rozdrcených zranění, havárií motorových vozidel s vymrštěním, neuzavřených vozidel (např. motocykly) nebo nehody automobilu versus chodce. Diagnóza je potvrzena zobrazením pomocí počítačové tomografie (CT) nebo prostým rentgenovým snímkem. CT zobrazení je obvykle přesnější než prosté rentgenové snímky, ale u určitých podtypů poranění může být špatné. MRI lze využít k posouzení integrity vazů a okolních měkkých tkání.

V současnosti neexistuje žádný všeobecně uznávaný systém klasifikace závažnosti zlomenin TL. Jedním navrhovaným systémem je klasifikace a skóre závažnosti poranění torakolumbálního poranění (TLICS). Body jsou udělovány na základě rentgenových nálezů, neurologického stavu a integrity zadního ligamentózního komplexu. Konečné číselné skóre se používá jako vodítko pro léčbu, přičemž vyšší skóre ukazuje na nutnost chirurgického zákroku. Neurologický deficit podporuje operaci.

Neexistuje jasný konsenzus ohledně nejlepšího léčebného přístupu u TL zlomenin. Pro situace, kdy se rozhoduje o konzervativním řízení (tj. operace není nutná nebo je kontraindikována), pacienti jsou léčeni vleže a opožděnou chůzí v ortéze se sériovými rentgenovými snímky, aby se zjistila potřeba další intervence. Chirurgické řešení závažnějších/nestabilnějších zlomenin obvykle zahrnuje zadní instrumentaci s perkutánní nebo otevřenou fixací pediklových šroubů.3 Zatímco tradiční technika fixace pomocí šroubů s otevřeným pedikulem prokázala dobré radiologické a klinické výsledky, v posledních letech se stále více používá minimálně invazivní perkutánní přístup. Minimálně invazivní technika potenciálně přináší výhodu nižší operační ztráty krve, kratší dobu operace, menší řezy, potenciálně menší pooperační bolest a celkově kratší dobu hospitalizace. V literatuře je publikováno několik studií, ale ke stanovení léčebné modality, která je pro tyto pacienty nejúčinnější a nejbezpečnější, je zapotřebí více studií.

Na University of Texas Southwestern (Parkland Hospital) vyšetřovatelé hodnotí a léčí velkou populaci pacientů s TL zlomeninami. Předchozí studie v literatuře porovnávající otevřenou a perkutánní fixaci zlomenin TL byly série ~100-200 pacientů. Tyto studie ukázaly různé výsledky s mnoha závěry podobnými výsledky pro obě chirurgické techniky. Účelem této studie je porovnat větší počet pacientů (~500), kteří podstoupili kterýkoli chirurgický přístup, za účelem stanovení nejlepší techniky z hlediska klinických a radiografických výsledků. Vyšetřovatelé věří, že tato studie poskytne neurochirurgům neocenitelné informace o bezpečnosti a účinnosti různých léčebných modalit pro TL zlomeniny u této populace pacientů.