Fixação Percutânea com Parafuso vs. Fixação Aberta no Tratamento de Fraturas Toracolombares (PrecScrew)

As fraturas toracolombares (LT) ocorrem em 8-15% dos pacientes com trauma contuso atendidos em grandes centros de trauma. Essas fraturas podem ser devastadoras e geralmente ocorrem em pacientes que sofrem traumas de alta energia (por exemplo, acidentes automobilísticos). As fraturas de LT ocorrem principalmente entre T10 e L2. O "Modelo de 3 Colunas" tenta identificar critérios que podem prever a instabilidade das fraturas LT. Este modelo divide a coluna vertebral em áreas anterior, média e posterior. A estabilidade depende da integridade de duas das três colunas. As lesões graves da coluna são aquelas que envolvem instabilidade mecânica ou neurológica.

Os quatro principais tipos de lesão incluem compressão, explosão, cinto de segurança e fratura-luxação. As fraturas de compressão representam 50-70% de todas as fraturas LT e geralmente consistem em falha de compressão da coluna anterior. As fraturas tipo explosão compreendem aproximadamente 14% de todas as lesões do LT. Essas lesões geralmente envolvem compressão da coluna anterior e posterior. As fraturas do cinto de segurança (também conhecidas como fraturas por flexão-distração) representam 10% das lesões do LT e ocorrem mais comumente em pacientes que usam apenas o cinto subabdominal (ou seja, sem cinto torácico) durante trauma de veículo automotor. Essas lesões geralmente envolvem compressão da coluna anterior com falha de distração das colunas média e posterior. Finalmente, a fratura do tipo fratura-luxação ocorre com trauma direto maciço nas costas, causando falha de todas as três colunas e lesão translacional.

Pacientes com fraturas TL podem apresentar dor na coluna TL, sensibilidade na linha média da coluna TL, deformidade óssea da coluna TL ou déficit neurológico. Muitas vezes, esses pacientes estavam em cenários traumáticos de alta velocidade, incluindo quedas de altura, lesões por esmagamento, colisões com veículos motorizados com ejeção, veículos não fechados (ex. motocicletas) ou acidentes automobilísticos versus pedestres. O diagnóstico é confirmado por meio de tomografia computadorizada (TC) ou radiografias simples. A imagem da TC é tipicamente mais precisa do que as radiografias simples, mas pode ser ruim em certos subtipos de lesões. A ressonância magnética pode ser utilizada para avaliar a integridade dos ligamentos e tecidos moles circundantes.

Atualmente, não existe um sistema universalmente aceito para classificar a gravidade das fraturas LT. Um sistema proposto é a classificação de lesão toracolombar e pontuação de gravidade (TLICS). Os pontos são concedidos com base nos achados radiográficos, no estado neurológico e na integridade do complexo ligamentar posterior. A pontuação numérica final é usada para orientar o tratamento, com pontuações mais altas indicando necessidade de cirurgia. O déficit neurológico favorece a cirurgia.

Não há consenso claro sobre a melhor abordagem de tratamento para fraturas LT. Para situações em que a gestão conservadora é decidida (ou seja, a cirurgia não é necessária ou é contraindicada), os pacientes são tratados com decúbito e deambulação atrasada em órtese com radiografias seriadas para determinar a necessidade de intervenção adicional. O manejo cirúrgico para fraturas mais graves/instáveis ​​geralmente envolve instrumentação posterior com fixação percutânea ou com parafuso pedicular aberto.3 Embora a técnica tradicional de fixação com parafuso pedicular aberto tenha demonstrado bons resultados radiológicos e clínicos, uma abordagem percutânea minimamente invasiva tem sido cada vez mais utilizada nos últimos anos. A técnica minimamente invasiva potencialmente traz a vantagem de menor perda de sangue operatória, menor tempo operatório, incisões menores, potencialmente menos dor pós-operatória e menor tempo de internação geral. Existem poucos estudos publicados na literatura, mas mais estudos são necessários para estabelecer a modalidade de tratamento mais eficaz e segura para esses pacientes.

Na University of Texas Southwestern (Parkland Hospital), os pesquisadores avaliam e tratam uma grande população de pacientes com fraturas LT. Ensaios anteriores na literatura comparando fixação aberta e percutânea de fraturas LT foram séries de aproximadamente 100-200 pacientes. Esses estudos mostraram resultados variáveis, com muitos concluindo resultados semelhantes para as duas técnicas cirúrgicas. O objetivo deste estudo é comparar um número maior de pacientes (~ 500) que foram submetidos a qualquer uma das abordagens cirúrgicas para determinar a melhor técnica em termos de resultados clínicos e radiográficos. Os investigadores acreditam que este estudo fornecerá aos neurocirurgiões informações valiosas sobre a segurança e eficácia de diferentes modalidades de tratamento para fraturas LT nesta população de pacientes.