断奶时液体卸载 (FLOW) (FLOW)

体液超载是全身体液积聚的一种状态，对器官功能产生有害影响。 这种情况常见于急救后的危重病人。 其不良影响在脱机引起的心力衰竭、肺和内脏水肿、腹内高压等方面得到了很好的证明，导致机械通气时间和住院时间延长，临床结局更差。 尽管有这些众所周知的事实，但没有关于如何在此阶段实施消耗策略的指南。 通常的方法是提前为接下来的几天设定所需的液体负平衡，开始利尿剂或超滤以准备脱离机械通气。 不幸的是，这种策略经常导致过多和有害的液体去除。

一种更符合生理学的指导液体去除的方法是测试前负荷反应性，这是正常的生理状态，意味着前负荷的变化决定了心输出量的变化，充盈压略有增加或没有增加。 相比之下，前负荷无反应对应于一种状态，其中增加前负荷不会增加每搏输出量但会产生充盈压力的大幅增加。 这种改变的状态通常存在于液体超负荷的患者中。 通过评估前负荷和心输出量之间的相互作用，可以在 ICU 中常规测试前负荷反应性。

现在，在通常的临床实践中，通过称为自主呼吸试验 (SBT) 的过程完成机械通气脱机，这是一种标准化测试，用于模拟拔管前没有呼吸机的真实呼吸条件。 三分之一的患者在最初的 SBT 中失败，这决定了长时间或困难的脱机以及更长时间的机械通气。 重要的是，这个问题的主要决定因素之一是体液过多。 病理生理学解释是，当从正压通气转为自主呼吸时，胸腔内压在整个通气周期内从稳定正值变为显着负值，促进前负荷增加并阻碍左心室射血，这种现象与前负荷无反应有关。 有趣的是，在大多数体液超负荷的患者中，前负荷反应性可以在开始排液后的几个小时内恢复，而改变体液平衡可能需要几天时间。 值得注意的是，一些患者即使在实现显着的液体去除后仍可能持续存在前负荷无反应。

研究人员假设，在机械通气的液体超负荷患者中，旨在达到前负荷反应状态的液体去除策略与心血管原因脱机失败的发生率降低、脱机时间缩短以及耗竭引起的低灌注事件、代谢紊乱有关与旨在获得预定负液体平衡的液体去除策略耗尽的患者相比，肾脏应激。

为了证实这一假设，研究人员提出了一项前瞻性随机研究，对 46 名接受机械通气的重症患者进行了液体超载，比较了这两种耗竭策略及其对脱机发育和其他相关全身功能的影响。 在整个方案中，患者将根据 ICU 标准接受一般监测和管理，以及自随机化以来以及 SBT 尝试前后最多 72 小时将添加的特定方案监测。 患者将被随访 28 天。

如果研究人员的假设得到证实，它可能会改变危重患者液体超负荷的管理模式，因为生理终点前负荷反应可能足以作为有效目标和安全参数，以适当地停止机械通气，缩短通气天数机械通气、ICU 住院时间和许多其他相关费用，以及额外的好处。