Folyadéklerakodás az elválasztáskor (FLOW) (FLOW)

A folyadéktúlterhelés a folyadékok globális felhalmozódásának állapota, amely káros hatással van a szervek működésére. Ezt az állapotot gyakran találják kritikus állapotú betegeknél akut újraélesztés után. Káros hatása jól kimutatható az elválasztás okozta szívelégtelenségben, a tüdő- és zsigeri ödémában, az intraabdominalis hipertóniában stb., amelyek hosszabb gépi lélegeztetést és tartózkodási időt, valamint rosszabb klinikai eredményeket eredményeznek. E jól ismert tények ellenére nincsenek iránymutatások arra vonatkozóan, hogyan kell végrehajtani a kimerítő stratégiákat ebben a fázisban. A szokásos megközelítés az, hogy előre beállítják a kívánt negatív folyadékmérleget az elkövetkező napokra, vizelethajtót vagy ultraszűrést indítva a gépi lélegeztetésről való leszoktatás előkészítéseként. Sajnos ez a stratégia gyakran túlzott és káros folyadékeltávolítást eredményez.

A folyadék eltávolításának fiziológiásabb megközelítése az előterhelési reakcióképesség tesztelése, amely a normál fiziológiai állapot, és azt jelenti, hogy az előterhelés változásai meghatározzák a perctérfogat változásait, a töltési nyomás enyhe vagy nulla növekedésével. Ezzel szemben az előterhelési válaszképtelenség olyan állapotnak felel meg, amelyben az előterhelés növekedése nem növeli a lökettérfogatot, hanem jelentős töltési nyomásnövekedést eredményez. Ez a megváltozott állapot általában folyadéktúlterhelésben szenvedő betegeknél jelentkezik. Az előterhelési reakcióképesség rutinszerűen tesztelhető az intenzív osztályon az előterhelés és a perctérfogat közötti kölcsönhatások felmérésével.

Manapság a szokásos klinikai gyakorlatban a gépi lélegeztetésről való leszoktatás a spontán légzési próba (SBT) nevű eljáráson keresztül valósul meg, amely egy szabványosított teszt a lélegeztetőgép nélküli, extubálás előtti légzés valós körülményeinek utánzására. A betegek egyharmada kudarcot vall a kezdeti SBT-n, amely elhúzódó vagy nehéz leszokást és hosszabb gépi lélegeztetést okoz. Fontos, hogy ennek a problémának az egyik fő meghatározója a folyadék túlterhelése. A patofiziológiai magyarázat abban rejlik, hogy amikor pozitív nyomású lélegeztetésről spontán légzésre váltunk, az intrathoracalis nyomás a lélegeztetési cikluson átívelő folyamatosan pozitívról markánsan negatívra változik, elősegítve a megnövekedett előterhelést és gátolva a bal kamra kilökődését, és ez a jelenség az előterhelési válaszképtelenséggel jár. Érdekes módon a legtöbb folyadéktúlterhelésben szenvedő betegnél a terhelés előtti reakció már néhány órával a folyadékeltávolítás megkezdése után helyreállítható, míg a folyadékháztartás módosítása több napig is eltarthat. Figyelemre méltó, hogy egyes betegeknél előfordulhat, hogy az előterhelés nem reagál még jelentős mennyiségű folyadék eltávolítása után is.

A kutatók azt feltételezték, hogy a mechanikusan lélegeztetett, folyadéktúlterhelésben szenvedő betegeknél a terhelés előtti reakciókészség elérését célzó folyadékeltávolítási stratégia a szív- és érrendszeri eredetű elválasztási kudarcok csökkenésével, rövidebb elválasztási idővel, valamint kevésbé kimerülés által kiváltott hipoperfúziós eseményekkel, anyagcserezavarokkal jár együtt. és vese stressz, összehasonlítva az előre meghatározott negatív folyadékegyensúly elérését célzó folyadékeltávolítási stratégiával kimerült betegekkel.

Ennek a hipotézisnek a megerősítésére a kutatók prospektív randomizált vizsgálatot javasolnak 46 kritikus állapotú, mechanikusan lélegeztetett, folyadéktúlterhelésben szenvedő betegen, összehasonlítva a két kimerülési stratégiát, valamint ezek hatását az elválasztás fejlődésére és más kapcsolódó szisztémás funkciókra. Az összes protokoll során a betegek általános monitorozást és kezelést kapnak az intenzív osztály szabványainak megfelelően, valamint protokoll-specifikus monitorozást kapnak, amelyet a randomizálás óta, valamint az SBT-kísérletek előtt és után egészítenek ki, legfeljebb 72 óráig. A betegeket 28 napig követik nyomon.

Ha a vizsgálók hipotézise beigazolódik, az megváltoztathatja a kritikus állapotú betegek folyadéktúlterhelésének kezelésének paradigmáját, mivel a fiziológiás végpont preload válaszkészsége elegendő lehet érvényes cél- és biztonsági paraméterként a gépi lélegeztetés megfelelő leállításához, lerövidítve a lélegeztetési napokat. gépi lélegeztetés, az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama és sok egyéb kapcsolódó költség, a további előnyök mellett.