Nesteen purkaminen vieroituksen yhteydessä (FLOW) (FLOW)

Nesteiden ylikuormitus on tila, jossa kehoon kertyy nesteitä maailmanlaajuisesti, mikä vaikuttaa haitallisesti elinten toimintaan. Tämä tila havaitaan usein kriittisesti sairailla potilailla akuutin elvytyshoidon jälkeen. Sen haitallinen vaikutus on osoitettu hyvin vieroituksen aiheuttamaan sydämen vajaatoimintaan, keuhko- ja sisäelinten turvotukseen, vatsansisäiseen verenpainetautiin jne., mikä johtaa pidempään mekaaniseen ventilaatioon ja oleskelun kestoon sekä huonompiin kliinisiin tuloksiin. Näistä hyvin tunnetuista tosiasioista huolimatta ei ole ohjeita köyhtyvien strategioiden toteuttamiseksi tässä vaiheessa. Tavanomainen lähestymistapa on asettaa etukäteen toivottu negatiivinen nestetasapaino tuleville päiville aloittamalla diureetit tai ultrasuodatus valmistauduttaessa vieroitusta koneellisesta ventilaatiosta. Valitettavasti tämä strategia johtaa usein liialliseen ja haitalliseen nesteen poistoon.

Fysiologisempi lähestymistapa nesteenpoiston ohjaamiseen on testata esikuormitusvastetta, joka on normaali fysiologinen tila, ja se tarkoittaa, että esikuormituksen muutokset määräävät sydämen minuuttitilavuuden muutokset lievällä tai nollalla täyttöpaineen lisäyksellä. Sitä vastoin esikuormituksen reagoimattomuus vastaa tilaa, jossa esikuormituksen lisäykset eivät lisää iskutilavuutta, vaan lisäävät suuria täyttöpaineita. Tämä muuttunut tila on yleensä läsnä potilailla, joilla on nesteylikuormitus. Esikuormitusvastetta voidaan testata rutiininomaisesti teho-osastolla arvioimalla esikuormituksen ja sydämen minuuttitilavuuden välisiä vuorovaikutuksia.

Nykyään tavallisessa kliinisessä käytännössä mekaanisesta ventilaatiosta vieroitus tapahtuu prosessilla, jota kutsutaan spontaani hengityskokeeksi (SBT), joka on standardoitu testi, joka jäljittelee todellisia hengitysolosuhteita ilman hengityslaitetta ennen ekstubaatiota. Kolmannes potilaista epäonnistuu alkuperäisessä SBT:ssä, mikä määrittää pitkittyneen tai vaikean vieroituksen ja pidemmän mekaanisen ventilaation. Tärkeää on, että yksi tämän ongelman päätekijöistä on nesteen ylikuormitus. Patofysiologinen selitys piilee siinä, että vaihdettaessa positiivisesta paineventilaatiosta spontaaniin hengitykseen rintakehän sisäinen paine muuttuu jatkuvasti positiivisesta ventilaatiosyklin aikana selvästi negatiiviseksi, mikä lisää esikuormitusta ja estää vasemman kammion ejektiota, ja tämä ilmiö liittyy esikuormituksen reagoimattomuuteen. Mielenkiintoista on, että useimmilla potilailla, joilla on nesteylikuormitus, esikuormitusvaste voidaan palauttaa vain muutaman tunnin kuluttua nesteenpoiston aloittamisesta, kun taas nestetasapainon muuttaminen voi kestää useita päiviä. On huomattava, että joillakin potilailla voi esiintyä esikuormituksen reagoimattomuutta jopa sen jälkeen, kun nestettä on poistettu merkittävästi.

Tutkijat olettivat, että mekaanisesti ventiloiduilla potilailla, joilla on nesteylikuormitus, nesteenpoistostrategia, jonka tavoitteena on saavuttaa esikuormitusherkkyys, liittyy kardiovaskulaarisesta alkuperästä johtuvan vieroituksen epäonnistumisen vähentymiseen, lyhyempään vieroitusaikaan ja vähemmän tyhjentymiseen liittyviin hypoperfuusiotapahtumiin ja aineenvaihduntahäiriöihin. ja munuaisstressi verrattuna potilaisiin, jotka ovat tyhjentyneet nesteenpoistostrategialla, jonka tarkoituksena on saavuttaa ennalta määrätty negatiivinen nestetasapaino.

Tämän hypoteesin vahvistamiseksi tutkijat ehdottavat prospektiivista satunnaistettua tutkimusta 46 kriittisesti sairaalla, mekaanisesti ventiloidulla potilaalla, joilla on nesteen ylikuormitus, ja jossa verrataan näitä kahta tyhjennysstrategiaa ja niiden vaikutusta vieroituksen kehitykseen ja muihin asiaan liittyviin systeemisiin toimintoihin. Koko protokollan ajan potilaat saavat yleistä seurantaa ja hoitoa teho-osaston standardien mukaisesti sekä protokollakohtaista seurantaa, joka lisätään satunnaistamisen jälkeen sekä ennen ja jälkeen SBT-yrityksiä jopa 72 tunnin ajan. Potilaita seurataan 28 päivän ajan.

Jos tutkijoiden hypoteesi vahvistetaan, se voi saada aikaan muutoksen nesteylikuormituksen hallinnan paradigmassa kriittisesti sairailla potilailla, koska fysiologinen päätepisteen esikuormitusvaste voi riittää pätevänä tavoite- ja turvallisuusparametrina mekaanisen ventilaation asianmukaiseen keskeyttämiseen, mikä lyhentää hoitopäiviä. koneellinen ilmanvaihto, teho-osaston oleskelun kesto ja monet muut liittyvät kustannukset, lisäetujen joukossa.