CT 肺癌筛查人群中的 ILA

研究人员提出了一项回顾性单中心研究，其目的如下：

1. 分别描述基线和 5 年随访时 ILA 的患病率和发病率，以及 CTLS 队列中的相关影像表型。
2. 与临床结果相关的基线定性 ILA 特征：肺癌、住院和死亡率。
3. 与进行性 ILA 和纤维化肺病相关的基线定性 ILA 特征。
4. 临床机会：确定患有 ILA 的 CTLS 患者中有进展和发展为纤维化肺病风险的患者的百分比，以及将受益于转诊专科护理和潜在注册使用经证实的抗纤维化疗法的临床试验的患者

患者选择：

2012 年 1 月 1 日至 2014 年 9 月 30 日期间在马萨诸塞州伯灵顿 Lahey 医院和医疗中心 (LHMC) 接受网络初级保健医生 (n=1703) 的所有临床 CT 肺癌筛查 (CTLS) 患者。 进行 T4 筛查扫描的患者将针对进展进行评分 (n=653)。 为符合我们研究的条件，患者必须满足美国国家综合癌症网络 (NCCN) 指南®肺癌筛查第 1.2012 版肺癌高风险标准。 根据 NCCN Guidelines®，符合肺癌筛查条件的个体可分为 NCCN 第 1 组和第 2 组，如前所述。 两组患者均无症状且有 CTLS 医嘱，无肺癌 ≥ 5 年，且无已知转移性疾病。

临床变量：

作为 CTLS 程序的一部分，前瞻性地收集了临床变量，并将其存储在中央数据库中。 该数据存储库中尚不可用的其他临床变量将通过电子病历的手动审查或直接从 EMR 中提取并使用定制设计的数据库（FileMaker ProVersion 11；Filemaker Inc，Santa Clara，California）进行追溯收集。 数据是截至 2019 年 9 月 30 日获得的，包括患者人口统计资料、既往病史、PFT、免疫记录、患者是否由肺科医生管理，以及主要入院诊断的入院情况。 入院人数将使用 Lahey 行政编码数据收集。 COPD、PNA 和 CHF 的主要入院诊断将根据 2018 年医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 条件特定措施的诊断代码进行表征。

CT成像：

临床获得的 CTLS 检查在 ≥64 排多探测器 CT 扫描仪（LightSpeed VCT 和 Discovery VCT [GE Medical Systems，Milwaukee，Wisconsin]；Somatom Definition [Siemens AG，​​Erlangen，Germany]；iCT [Philips Medical Systems，Andover , 马萨诸塞州]) 在 100 kV 和 30 到 100 mA，具体取决于扫描仪和迭代重建软件的可用性。 轴向图像在 1.25 至 1.5 毫米厚度下获得，重叠 50%，并用软组织和肺核重建。

定性 ILA 评分：

将使用飞利浦 Intellispace PACS 4.4 版和临床级监视器对 CT 图像进行评分。 如前所述，评分将由两名胸部放射科医师独立进行。 两位放射科医师之间不一致的分数将由具有 ILD 专业知识的肺科医师进行三分之一的评分。

ILA：ILA 特征的存在将被评分为（是/否/不确定）。 不确定将被定义为单侧/焦点受累的特征。

将评分的 ILA 特征包括：A) 非依赖性磨玻璃，B) 网状异常，C) 牵拉性支气管扩张和 D) 蜂窝状。

A) 非依赖性磨玻璃：（是/否/不确定）定义为肺部模糊增加的衰减，同时保留支气管和血管边缘。

B) 网状异常：（是/否/不确定）定义为无数小线性混浊的集合，通过总和，产生类似于网的外观。

C)牵拉性支气管扩张：（是/否/不确定）定义牵拉性支气管扩张和牵拉性细支气管扩张分别代表由周围收缩性肺纤维化引起的不规则支气管和细支气管扩张。

D) 蜂窝状：（是/否/不确定）在 CT 上定义为成簇的囊性空腔，直径通常为 3-10 毫米，但偶尔大至 2.5 厘米。

模式：ILA 结果的总体模式/类型也将按以下评分：胸膜下、小叶中心、混合或与 ILD 一致（参见下面的 UIP）。

胸膜下：定义为距胸膜表面小于 1 厘米。

小叶中心：定义为次级肺小叶的细支气管血管核心区域。

位置：ILA 的整体位置将被评分为上叶、下叶或弥漫。

程度：疾病的总体程度将被评分为轻度、中度和显着。

普通间质性肺炎：最后，根据 Fleischner 标准，将具有纤维化疾病证据定义为牵拉性支气管扩张/蜂窝状的扫描子集分类为与普通间质性肺炎 (UIP)（是/可能/否）一致。 UIP 定义为具有基底和胸膜下分布的蜂窝状分布。

进展：已进行 T4（基线后 5 年）筛查扫描的患者子集将按上述方式独立评分，此外还将与基线扫描进行比较，并对进展进行评分：稳定、改善和进展。