ILAs na população de triagem de câncer de pulmão por TC

Os investigadores propõem um estudo retrospectivo de centro único com os seguintes objetivos:

1. Caracterizar a prevalência e incidência de ILA no início e 5 anos de acompanhamento, respectivamente, e fenótipos de imagem associados na coorte CTLS.
2. Características qualitativas iniciais do ILA associadas a desfechos clínicos: câncer de pulmão, hospitalização e mortalidade.
3. Características qualitativas basais da ILA associadas a ILA progressiva e doença pulmonar fibrótica.
4. Oportunidade clínica: determinar a % de pacientes CTLS com ILA que estão em risco de progressão e desenvolvimento de doença pulmonar fibrótica e que se beneficiariam de encaminhamento para atendimento especializado e possível inscrição em ensaios clínicos utilizando terapias antifibróticas comprovadas

Seleção do paciente:

Todos os pacientes clínicos de triagem de câncer de pulmão por TC (CTLS) no Lahey Hospital and Medical Center (LHMC), Burlington, MA, de 1º de janeiro de 2012 a 30 de setembro de 2014, que tiveram um médico de cuidados primários da rede (n = 1703). Os pacientes com varreduras de triagem T4 serão pontuados para progressão (n = 653). Para se qualificar para o nosso estudo, os pacientes tiveram que satisfazer os critérios de alto risco para câncer de pulmão das Diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN)® Lung Cancer Screening Version 1.2012. Com base nas Diretrizes da NCCN®, os indivíduos elegíveis para rastreamento de câncer de pulmão podem ser classificados nos grupos 1 e 2 da NCCN, conforme descrito anteriormente. Os pacientes em ambos os grupos eram assintomáticos e tinham pedido médico para CTLS, estavam livres de câncer de pulmão por ≥ 5 anos e não tinham doença metastática conhecida.

Variáveis ​​clínicas:

As variáveis ​​clínicas foram coletadas prospectivamente como parte do programa CTLS e armazenadas em um repositório de dados centralizado. Variáveis ​​clínicas adicionais ainda não disponíveis neste repositório de dados serão coletadas retrospectivamente por revisão manual do registro médico eletrônico ou extraídas diretamente do EMR e armazenadas utilizando um banco de dados personalizado (FileMaker ProVersion 11; Filemaker Inc, Santa Clara, Califórnia). Os dados foram obtidos até 30 de setembro de 2019, dados demográficos do paciente, histórico médico, PFTs, registros de imunização, se o paciente foi tratado por um pneumologista e para internações hospitalares com diagnósticos de internação principais. As internações hospitalares serão coletadas usando dados de codificação administrativa Lahey. Os principais diagnósticos de admissão de DPOC, PNA e ICC serão caracterizados com base nos códigos de diagnóstico de acordo com as medidas específicas de condição do Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) de 2018.

Imagem de TC:

Exames CTLS adquiridos clinicamente que foram realizados em tomógrafos multidetectores ≥64 linhas (LightSpeed ​​VCT e Discovery VCT [GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin]; Somatom Definition [Siemens AG, Erlangen, Alemanha]; iCT [Philips Medical Systems, Andover , Massachusetts]) a 100 kV e 30 a 100 mA, dependendo do scanner e da disponibilidade do software de reconstrução iterativa. Imagens axiais foram obtidas com 1,25 a 1,5 mm de espessura com 50% de sobreposição e reconstruídas com tecidos moles e núcleos pulmonares.

Pontuação ILA Qualitativa:

As imagens de TC serão pontuadas utilizando o Philips Intellispace PACS versão 4.4 com monitores de nível clínico. A pontuação será realizada independentemente por dois radiologistas torácicos, conforme descrito anteriormente. Pontuações discordantes entre os dois radiologistas serão pontuadas por um terço por um pneumologista com experiência em DPI.

ILA: A presença de características ILA será pontuada como (Sim/Não/Indeterminado). Indeterminado será definido como características identificadas unilateralmente/envolvimento focal.

As características da ILA que serão pontuadas incluem: A) vidro fosco não dependente, B) anormalidades reticulares, C) bronquiectasia de tração e D) faveolamento.

A) Vidro fosco não dependente: (Sim/Não/Indeterminado) definido como atenuação nebulosa aumentada do pulmão com preservação das margens brônquicas e vasculares.

B) Anormalidades reticulares: (Sim/Não/Indeterminado) definidas como uma coleção de inúmeras pequenas opacidades lineares que, por soma, produzem uma aparência semelhante a uma rede.

C) Bronquiectasia de tração: (Sim/Não/Indeterminado) definida A bronquiectasia de tração e a bronquiolectasia de tração representam, respectivamente, dilatação brônquica e bronquiolar irregular causada por fibrose pulmonar retrátil circundante.

D) Faveolamento: (Sim/Não/Indeterminado) definido na TC como espaços aéreos císticos agrupados, tipicamente de diâmetros comparáveis ​​na ordem de 3-10 mm, mas ocasionalmente tão grandes quanto 2,5 cm.

Padrão: O padrão geral/Tipo de achados de ILA também será pontuado como segue: Subpleural, centrolobular, misto ou consistente com DPI (consulte UIP abaixo).

Subpleural: Definido como menos de 1 cm da superfície pleural.

Centrolobular: Definido como a região do núcleo bronquiolovascular do lóbulo pulmonar secundário.

Localização: A localização geral do ILA será classificada como Lobo superior, Lobo inferior ou Difusa.

Extensão: A extensão geral da doença será classificada como leve, moderada e acentuada.

Pneumonia intersticial usual: Finalmente, o subconjunto de varreduras que têm evidência de doença fibrótica definida como bronquiectasia de tração/favo de mel será então classificado como consistente com pneumonia intersticial usual (PIU) (Sim/Provável/Não) com base nos Critérios de Fleischner. PIU definida como faveolamento com distribuição basal e subpleural.

Progressão: O subconjunto de pacientes que tiveram sua triagem de T4 (5 anos após a linha de base) será pontuado independentemente como acima e, além disso, será comparado com suas varreduras de linha de base e pontuado para progressão: estável, melhorado e progredido.